金匮诵读30丨甘草附子汤
赵以德注解
此亦出《伤寒论》。其注曰:风则伤卫,湿流关节,风湿相搏,两邪乱经,故骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧也。风胜则卫气不固,汗出,短气,恶风不欲去衣,为在表;湿胜则水气不行,小便不利,或身微肿,为湿外薄也。与此汤散湿、温经、固精。观夫此方,与前意同,但此不用姜、枣,为汗出,更不发之;白术以去湿收汗,益短气也。
徐忠可注解
此言风湿,有痹甚而痛多者。谓风湿相搏,以致骨节疼烦掣痛,甚乃风入增劲,不能屈伸,近之则痛剧,是骨肉皆痛,痛极而痹矣。因而外湿汗出,内湿短气,气不宣化而小便不利,且腹内虚,恶风不欲去衣,形为风气所鼓而微肿,则寒湿胜而阳不行,故以术、附、甘壮其肠胃之气,而以桂枝大行其阳,此与前去桂加白术汤,彼以不呕不渴、大小便如常,故去桂,但将姜、枣以宣其上焦之气,使仗附子大力而行其湿,此则内外骨肉无往不痹,非姜、枣所能宣通,故不用姜、枣,加桂枝,谓行荣卫之气,而开其痹著,非此不能耳。论曰:湿有因病转者,有积渐浸淫者,有因湿转热者,有下热而胸仍寒者,有上湿而下仍寒者。总是湿性粘滞,挟风则上行,因虚或寒则偏阻,积久则痹著。故仲景首揭太阳病变湿痹者,病后也。次言身疼变黄者,久病也。又言上寒下热者,因虚偏阻而上下之间为热为寒,正未可知也。性命关头在内之元气,故始终戒下忌泄,而治法,唯发汗渗湿为主,外有痹著兼补之,内有积寒兼温之。所出凡六方,约三法。麻黄加术汤、麻杏薏苡甘草汤,发汗法也;防己黄芪汤,开痹渗湿法也;桂枝附子汤、去桂加白术附子汤、甘草附子汤,行湿温下法也。若利小便,或搐鼻,皆不出方,此有定法也。东垣因阴囊肿大,立升阳除湿汤,药用升、柴、羌、独活、蒿、防、草、蔓荆升散其湿,而归、芪、苍术培其主气;因湿兼头痛,立羌活胜湿汤,药用羌、独、荆、防、升、柴而兼黄芩、猪苓辈清热化湿,可辅仲景不逮。《内经》曰:因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿,因于气为肿。仲景不言及此,湿之变则从痿从肿论治。若湿胜则濡泻,湿胜不欲食,亦不言及。皆湿症中所有,非验湿的证耳。余治一久湿挟风痰者,身痛而痹,饮食不进,以苓、半、苏、朴、薤白、栝蒌辈,二剂愈。湿虽不可下,痰滞宜清也。
尤在泾注释
此亦湿胜阳微之证。其治亦不出助阳散湿之法。云得微汗则解者,非正发汗也。阳复而阴自解耳。夫风湿在表,本当从汗而解,麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤,其正法也;而汗出表虚者,不宜重发其汗,则有防己黄芪实表行湿之法;而白术、附子,则又补阳以为行者也;表虚无热者,不可遽发其阳,则有桂枝附子温经散湿之法;而甘草、附子则兼补中以为散者也。即此数方,而仲景审病之微,用法之变,盖可见矣。