倪海厦金匮要略笔记（二六）痉湿暍病脉证治第二之痉病

【原文】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

得到太阳表风病的时候，我们讲“桂枝汤”是去风，如果你没有开去风的药，反而先开攻下药物，开攻下药物，包括利尿，包括大小承气汤。攻下的药会把肠胃里面的营养排出去，胃是生血之源，结果被排掉后， 这成血的源头没了，已经因为误攻下，使得血的源头没了，这个时候你又开发汗的药，于是病人又发热，把津液又伤掉了，这种就会造成拘急症状出现了，什么是拘急呢，就是整个人抽筋起来。

【原文】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

张仲景在伤寒论有讲过，有几种状况是不能发汗的。疮家本来身上就生有很多脓疮，会生疮的人基本上本身就是血不足了，血足的话怎么会有疮呢？我们的抵抗力是藏在血液里面，血足就没疮，血不足才是疮家。

疮家就是经常有疮，能称为“家”的都是长期专注一样东西，例如文学家，画家，科学家，中医里的湿家，疮家等，如果长期有生疮，身体有疼痛，这个时候你给他发汗药，于是变成水也不够了，结果血就更不够，病人反而会虚掉，血没有办法去滋养我们的肌肉、筋脉，也会造成痉。所以，长期有生疮的人，就算他身体痛，都不可以发汗，如果发汗就会成痉病。

张仲景讲的就是一个大原则。小孩子身上长的灸疮，这个不要发汗，如果是脸上长的青春痘，这个没关系，可以发汗。但是，当我们看到年轻人有青春痘，就开麻黄汤给他发汗，这也是不对的，什么事情不要太过。

遇到这种疮家得痉病，张仲景在伤寒里就是用芍药甘草附子汤证。芍药这个药， 如果血中有湿阻时，就是用芍药的时机。芍药分白芍与赤芍二种，实际上真正我们在用时这两个是相通的。如果硬要严格去区分的话，赤芍比较着重在外面。疮家用的白芍，比较着重在里面，治疗脾脏用的，实际上这两个功能差不多。

如果血中有湿阻，什么叫做血中有湿阻？就是皮表生疮流脓流出黄水、脓水这样滴滴答答黏黏的出来，这个就是湿。湿堵在血里面造成血液循环不流畅，这个时候用芍药甘草附子汤，就要重用芍药甘草。

芍药的用量要大一些，一般会用到一两以上才够，大剂量的用白芍，这个时候效果才显得出来。不要开太轻，开轻了没有用，这是一般开的芍药甘草附子汤。如果疮家遇到南派的话，很可能会开像浮萍、薄荷、陈皮等， 很清凉的药给你吃，我们北派开芍药甘草附子汤就好。

常常有人半夜如果腿不得伸，腿在抽筋，就是该使用芍药甘草附子汤的时候，张仲景在伤寒论是这样讲的。如果是疮家的人，疮流脓化脓水出来又痒又发炎时，只是芍药甘草附子汤就只能去他的痛，还要加些固表药物，湿才会去掉，同时要加一些解毒的药，寒凉的药在里面。

因为病人有发炎，西医讲的发炎，就是中医讲的热，所以要加一些去热的药，像黄芩、黄连此时都可以用的。所以黄芩黄连常常被我们混合芍药一起用，可以去病的湿热阻隔。反过来，如果遇到女孩子的白带很多，是不是也会用芍药？芍药对腹痛最好，所以四物汤里面一定要重用芍药。