钝性颅脑创伤和颅骨骨折患者与硬脑膜静脉窦血栓形成的关系：一项系统回顾和Meta分析

钝性颅脑创伤和颅骨骨折患者与硬脑膜静脉窦血栓形成的关系：一项系统回顾和Meta分析研究背景先前的研究表明，在钝性外伤性脑损伤（TBIs）和颅骨骨折的情况下，硬脑膜静脉窦血栓形成（DVST）的发生率很高。由于DVST具有不同的临床表现，部分患者可能无症状，因此在住院期间，DVST可能会被忽视，直到随后的并发症才引起医生的注意。最近一项研究也发现，延迟诊断为DVST的TBI患者中，大部分是因为DVST后的并发症才引起医生重视。此后，一些研究者对tDVST的监测方案和经验进行了报道，但在这些研究中获得静脉成像的适应症存在各种争议，包括静脉成像的最佳时机以及发现血栓形成后是否需要处理血栓。此外，在有出血并发症风险的人群中，抗凝治疗的结果也不清楚。因此，本文系统地回顾文献，以描述这种疾病的流行情况。同时总结可能影响其患病率和影像学相关因素。研究方法系统地搜索MEDLINE和EMBASE数据库，查找截至2018年3月发表的相关研究。我们纳入了所有评估TBI患者DVST患病率的研究，并进行了血管成像研究。主要结果是影像上是否存在DVST。随机效应Meta分析被用来汇集研究。研究结果系统综述共获得638篇文章，其中13篇符合入选标准。在静脉窦附近颅骨骨折的患者中，发生率为26.2%(95%置信区间(CI) = 19.4% - 34.4%)。成人之间的风险增加情况相似(综合估计为23.8%;95% CI = 16.2% - 33.5%，儿童(综合估计31.3%;95% CI = 19.1% - 46.9%)。

图1： PRISMA系统评价检索策略流程图。

表格1： 患者的临床特点。

表2： Newcastle Ottawa scores（纽卡斯尔-渥太华量表评分）

图2：钝性TBI合并颅骨骨折患者DVST的综合患病率：（A）TBI患者DVST的总体患病率；（B）静脉窦附近骨折；（C）累及颞骨；（D）靠近静脉窦的骨折。

表3：纳入研究中脑外伤的分布情况。研究结论研究发现，无论年龄或脑损伤的严重程度如何，在颅骨骨折患者中，DVST的发生率出人意料地高且一致。讨论目前十分有必要进一步了解TBI后无症状的静脉窦血栓形成。该项研究首次研究和汇集了TBI背景下DVST的发病率。并且发现不同年龄组，DVST合并发病率都很高，但目前我们对tDVST的疾病进展史了解甚少。虽然研究表明DVST与严重的迟发性并发症有关，但没有明确的影像学或与患者相关的因素被阐明，因此有必要更好地了解哪类患者具有DVST和并发症发生的高风险。此外，鉴于文献缺乏支持，本文建议在3-5天对住院外伤患者进行CT静脉造影检查，这是我们最早对无症状的患者群体开始抗凝治疗相对无创的检查。虽然这一发现的价值尚待确定，而且仍需进行良好的前瞻性研究，但这些发现为未来的研究提供了良好的基础。