气阴两虚、湿遏热伏型高热昏沉（亚急性败血症）
姚某，男，7O岁，离休干部。有震颤麻痹、冠心病史。近因前列腺炎，小便有时癃闭，住入某院；又因褥疮感染，高烧39.6℃～4O℃，下午晚上更甚，讲胡话，神志昏沉，用药体温稍降而复升；根据血象检查诊为“亚急性败血症”，已下病危通知。邀中医治疗时(1992年8月17日)，病人在输氧、输液。诊其面色烟浮，瞳孔大小对等，运转不灵活。按其心前区作皱眉作苦状。家人代诉：已一星期未进食。大便不能自控，近3天大便未行，小便靠导尿管排出，常诉心痛。尾骶近肛部有褥疮。醒则手足震颤，入睡则宁。给水则咽，不给不索。按其腹有灼热感；察其舌质淡红带紫而尖部破碎，苔白微黄而腻；其脉弦小(80次/分)。认为是素体阴虚，湿遏热伏所引起的高烧。不能排除与空调失控，有时室温过低，郁闭汗腺，阻碍皮肤蒸发有关；几度反复则汗水形成湿气，与外因之湿是相同的，其特点是，面色淡黄而烟浮，其首如裹而昏沉，表情淡漠，午后发热至夜加剧，状若阴虚，胸闷不饥，渴而不饮，有时恶心作呕。其病机是湿遏热伏，治法宜清宣湿化。但具体分析，本例舌干而破碎属气阴两虚而兼血热，心前区作痛必有瘀阻，便秘腹热“地道”不通，其治疗的关键在于宣其气机，从上下分消其湿遏。处方：重用藿香l0g，茵陈20g，苡仁15g，杏仁l0g，白蔻5g，芳香淡渗，以化其湿，湿化则热自解；太子参15g，沙参12g，丹参15g，以养其气阴；远志3g，枣仁12g，灵脂12g，蒲黄12g，以定志宁心，通其瘀阻；生地15g，白芍15g，水牛角30g(先煎)，清血以凉营，分治合击，共奏疗效。煎成鼻饲，1剂而粘汗，热降至39℃，再剂汗不粘手而热降至37.8℃，3剂体温正常，人清醒而大小便已畅通，知饮索食。复诊易方调理，用黄芪l8g，桔梗5g，土茯苓15g，炙甘草5g，托毒生肌以治其褥疮，解除特护而安。
按语：此例不是一般急证，而是疑难急证，既具有湿遏热伏症候，又具有阴虚血热体征，既有冠心病心前区痛，又有前列腺炎排尿困难，其震颤麻痹有多年病史可以存而不论。因而首先针对主要矛盾—“湿遏热伏”的高热不退，必须化湿清热不关门。此方重用藿香、茵陈，即王孟英甘露消毒丹之要药也。再按照《伤寒论》麻黄升麻汤原理，多角度，多层次，注意体质，调节用药，使与本证有相关因素的次要矛盾亦迎刃而解。体温因汗解至正常后，而疗效巩固。
评：亚急性败血症是一种较少见的综合征，以儿童为多见，病因尚未完全阐明，多数患者发病前有感染史，尤其是链球菌和葡萄球菌感染，由于血培养阴性，故认为与感染性变态反应有关。本病诊断主要依据临床特点，由于本病尚无特异性诊断方法，只有排除其它疾病后才能肯定诊断。其临床特点：起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼及淋巴节肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培养阴性；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。本病应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎等疾病相鉴别。主要采用类固醇抗炎药及非类固醇抗炎药治疗，近年来也有应用细胞毒药物治疗，但效果却不尽人意。
此案患者年高体弱，多种疾病共存，病情危重。然医者不囿于感染发热而妄用苦寒清热，而经细查详审，终辨得气阴两虚为本，湿遏热伏为标，经标本兼治而愈，此治病尤重在辨证。