辨证论治VS辨病论治，中医应该怎样看病？这是一个大问题

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《唐宋医论医案集》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

中医应该辨证论治还是辨病论治

辨证论治 | 辨病论治

辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

唐老师很重视辨证和辨病的结合，指出虽然辨证论治是中医最显著的特色，是中医独特的诊疗手段和方法。但是辨病论治也有一定的重要性，应该把二者有机地结合起来，这样才能掌握疾病演变规律。

中医学历经千年而不衰的原因，主要是具有现代医学所缺乏的整体观、辨证观、系统观的辨证论治思维方法，即辨证论治。但辨病论治在中医临床思维中也是一种重要的方法，也很重要。因为有些病无症状，或者当证候消失，病理改变尚未完全恢复时，如果不辨病，只辨证，往往无证可辨而失去治疗的机会。臂如艾滋病、乙肝、丙肝的无症状期，急性肾炎水肿症状消失后仍存在蛋白尿等，这并不意味着疾病已愈，仍需要继续治疗。况且有些病如果只辨证不辨病就会误诊误治，而达不到理想的效果，如有一患者大便出血，时作时止，原来经辨证治疗，应用收涩止血或凉血止血法久治不愈。后来诊断是内治痔，经用枯痔法，便血就不再发作，病遂告愈。如果初期辨病把痔疮鉴别出来，就能及时治愈了，这说明辨病的重要性。又如治疗麻疹病人，麻疹的初期类似外感，如果对麻疹的整个发病没有认识的话，对于麻疹初期，光采取辨证，也容易误诊为外感疾病，就容易出现治疗上的差错。

西医的病名，崇尚同中求异，务求将病变落到人体病原体实处，虽同一病变，力求分析出细微差别，故西医一百多年来，恒于理化、检验上着力，以求取病源为贵。中医的“证”，崇尚异中求同，病变万端，努力指向阴阳五行。故中医千百年来，恒于阴阳五行上下功夫，凡大医必精于哲理、易理，以把握阴阳五行为贵，故《内经》曰:“善诊者，察色辨脉，先别阴阳。”

中医的首要任务是辨证，然后才是辨病。疾病是医学的基本概念，病指病人的痛苦之处。由于各种疾病的病因、症状、病程各不相同，因而冠以特定的病名，不论中医病名还是西医病名，代表该病的本质及特征的是“证”。每一个具体的 “证”都是医学上对该疾病某过程的特点(病因、病机、主要临床表现)与规律(演变趋势、转归、预后)等所做的病理概括，是对疾病的本质认识。任何疾病都有各自的本质变化及其发展变化规律，这些变化都是由疾病的根本矛盾决定的，由于疾病的根本矛盾不同，各种疾病也就有本质的差异，只有把握住“证”才能掌握疾病的发生发展变化规律。因此说治病必先识“证”，一个符合客观实际的“证”，一般都是对某种病的病因病机在机体演化过程的综合概括，这个过程通常具有相对独立性和一定的发展演化轨迹。所谓辨证论治，就是根据某种疾病的自身生理病理变化的特点和规律，结合临床表现诊断为某种病，然后按照疾病影响的主要脏腑组织、主要发展趋势给予调整，施以对应的专方、专药治疗，这说明“证”是关键，治疗时必须对证下药，才能抓住纲领，有的放矢。诊治疾病是一个认识完善的过程，由证到病，由病到证，目的是找出疾病的发展传变规律，以利于治疗。辨病论治一般着重疾病的整体性，突出治病的针对性，它是辨证论治的重要补充。辨证论治着重疾病体质和变化规律，同时辨证论治能充分发挥医家的创造性。疾病是复杂多变的，医生治病的手段远远不能满足要求，甚至对有些疾病至今仍束手无策。因此，要求我们在辨证论治时，思维方式上不能拘泥于成规，要敢于开拓创新。

许多新发病，人们一时还难以把握其整体规律性，所以临证时要求医生对疾病的每一个环节、症状、体征等，都要做具体全面辨证地分析，把医学理论和个人的经验紧密结合起来，才能充分发挥自己的创造性。

有人认为，中医是辨证不辨病，这种说法不妥，唐老师认为中医看病是既辨证也辨病。如《素问・咳论》:“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血…肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可转，转则两肤下满。”《灵枢・胀论》:“胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”这些都是从患者的自觉症状或他觉症状来推测病变部位，是在脏，或是在腑，既辨清了证，也明晰了病，因此，我们在临证时既要辨证，又要辨病，努力掌握疾病的演变规律。只有这样，才能辨清疾病的病因、病性、病位、病性、病势、病机及其演变规律，以便提高诊疗效果。

唐 宋 简 介/Tangsong

唐宋，1966年毕业于河南中医学院，现任河南中医学院教授，主任医师，硕士研究生导师，为卫生部、国家中医药管理局、人力资源部等部门确定的第四、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南中医学院教务处处长、中医基础理论与应用研究所所长、全国高等中医药院校教学管理研究会理事、河南卫生经济研究会理事，曾获省级优秀教学成果一等奖，先后发表论文40余篇，出版著作10部，被中央卫生部授予全国卫生文明先进工作者称号。从事中医教学临床工作40余年，勤求古训，博采众长，潜心钻研，学验俱丰，擅长治疗脾胃、肝胆、肿瘤、呼吸、妇科等杂病，在脾胃病治疗方面有独到的经验和系统的学术思想。

唐宋医论医案集

李广 尹国有 主编

学苑出版社

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