痔疮：“三品一条枪”的根源在这里｜外科十三方
中医学苑
xyzych1988
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外科十三方
痔疮：“三品一条枪”的根源在这里，
现代医生不会用外科名药
十三方中最神秘而令人难于索解者，厥为首方中之“中九丸”，十人十样，使人莫名所以，尤以三打灵药为特甚，银翠次之，金丹、石青，则所差尚属无多。今特先将四味异药之制法详述于前，以中九丸配合法殿之于后，然后再及其他之十二灵方，以成其全。
第三方 三 香 丸
第三方 三 香 丸
歌曰：
丁木茴香三香丸，砂仁紫苏黄芩兼，
白术茯苓陈皮草，干姜泽泻香附全，
猪苓木通同草果，天花粉末面糊丸，
一切寒凉虚危症，饮食不进可加餐。
［处方］丁香二钱 木香三钱 小茴七钱 砂仁五钱
紫苏七钱 黄芩一钱 茯苓三钱 白术三钱
陈皮三钱 干姜一钱 泽泻一钱 香附二钱
木通一钱 草果五个 花粉三钱
［制法］共为细末，面糊为丸，绿豆大。
［用法］每服三钱，空心姜汤下。
此方专治一切冷痰危症甚效，若患者体质虚弱，胃纳不旺，服中九丸后发生恶心、呕吐、头眩、腹痛，及泄泻者，可加此丸三钱同服，即可免除乖象。此方药味殊嫌庞杂（与木香流气饮略有出入），倘因服中九丸后发生呕吐者，亦可用炒山栀及白蔻，加入香砂六君子汤中服之，效力亦与本方之作用相等。
张觉人先生
第四方 化 肉 膏
第四方 化 肉 膏
歌曰：
化肉灵膏妙无穷，桑麻石灰一样同，
二乌灵仙同煎水，淋漓入锅看雌雄，
五灰虽然同此用，加减较彼有神功。
［处方］桑枝灰五升 麻梗灰五升 广石灰五升未发者（按：一方有芥灰五升）
［制法］共合一处备用，另以威灵仙一两，川乌一两，草乌一两，野芋头一两，生半夏一两（按：一方是用生南星），巴豆五钱共为咀片，煎成浓汁，将前灰放在竹箕内（先用稻草垫底），继将药汁淋于灰上，滤下之水，用器接收（滤得之水，以沾于舌上如针刺者为佳），约一大碗，入锅慢火煎之，俟浓缩到相当程度时，再加白矾一两，收膏贮瓶，黄蜡封口备用。
［用法］用时将药取出，研细如泥，挑出少许，涂于疮之中央，其药力自能散布四周，以奏化腐消毒之功。如觉疼痛，可揭开检视，如患部四边有红线样物时，即喷以冷水一口，其痛可立止。倘腐烂已去，欲生新肌时，可将此膏少许，用水调如淡茶色，用新笔蘸水，于疮上洗之，即可逐渐生肌敛口。
此膏之腐蚀力甚大，故使用之后异常疼痛，因其作用乃化学上之“氢氧化钾”也。现今新药群中颇不乏相同之物，如硫酸铜、硝酸银、石炭酸等，皆具有相同之腐蚀力量，如感觉自制麻烦时，亦不妨以此类化学品代用。《赤水元珠》有“化瘤膏”一方（即五灰膏），其处方虽与本方不尽相同，而其作用则完全一致，今摘录于此：桑木灰、枣木灰、桐壳灰、莜麦灰各二升半，共和一处，放于已垫稻草之竹箕中，淋汁约五碗许，入斑蝥四十只，穿山甲五片，乳香五钱，冰片一钱，用水煎作一碗，以瓷器盛之。用时以新石灰调膏敷之，干则随以清水润之。
“化肉膏”之作用专在追蚀恶疮腐肉，唯嫌其性质过暴，远不若《外科精义》之“针头散”及《仙拈集》之“脱烂散”来得王道，故余意不若径以二方之一以代替之，更为圆满。
天灵按：“化肉膏”中之桑枝灰、麻梗灰所含成分为“碳酸钾”，加入石灰后即一变而为“氢氧化钾”，具有强腐蚀作用，伍以巴豆，其化腐之力愈益强大，他如灵仙、胆星、半夏、二乌等物，则取其能麻痹神经以减轻痛苦，配方制法，颇为巧妙。
第五方 药 线
第五方 药 线
歌曰：
诸家药线不相同，吾门药线有奇功，
虽然砒矾一样用，火候之中看雌雄，
不论痰核并茧骨，化腐干脓显神通。
［处方］白砒三钱 明矾七钱
［制法］上各研细末，先于锅中滴麻油几滴，次将砒末放入，再将明矾末盖于面上，将锅在武火上烧之，俟砒、矾干结成饼，烟将尽未尽时，取出研末，以面糊做成细条（如粗线丝）备用。经此制炼之后，砒性已纯，凡瘰疬成茧，及痈疽之久不干脓等，皆可用之。
按：此线为“三品一条枪”及“枯痔散”之基本方，亦有名“大药”者。《景岳外科钤》名“枯痔水澄膏”，赵宜真炼师已收入《青囊杂纂》，临安曹五，加黄丹、草乌、蝎梢，名“如神千金方”，为高宗取痔得官。《金鉴》加轻粉、蟾酥，始名“枯痔散”，顾世澄《疡医大全》又去蟾酥，加入朱砂，亦名枯痔散。陈实功《外科正宗》，比《金鉴》方多天灵盖一物，徐灵胎谓此物大伤天和，万不可用，然《正宗》此方原非陈氏自创，盖始于《张氏医通》，陈氏殆其附从者。鲍云韶辑《验方新编》时，又去轻粉而加入乌梅，以调整其腐蚀力量。他如《外科金针》、《外科花蜜》等书，亦采入之，殆皆祖述大全耳。方药之去取增减，姑置勿论，唯搽后能造成人工发炎以枯干痔核者，皆砒、矾之力，不过随人增减，各夸巧妙而已。
《外科大成》之痔漏退管药线方中，有一方亦仅砒、矾二味，只制炼方法微有不同，亦摘录于此，以示此方作用之广：
白砒五钱，明矾一两五钱，将白砒入铁锅内铺匀，上盖明矾末，以火煅之，至矾枯时，喷冷水一口干砒上，随以棉纸盖于砒上，再随喷水三、五口干纸上，从锅盖边纸上看之，以有白霜透出时为率，如无白霜发现，可再煅再喷，直至有霜时为止，去纸，入去油乳、没各少许，盖于矾上，离火候冷，取出为末，以面糊为条备用。用时将此条插入漏孔，待管退出时为度。如于此方之中再加入蝎尾七枚，生草乌末一钱，即为最佳之枯痔药，编者枯痔时亦常用之。其他《外科百效全书》之“点玄丹”，亦系砒、矾二物，且云善治恶毒，可见此药线一方专作去腐蚀绵之泛用品，盖顽固腐肉，非仗此种大刀阔斧之猛烈峻剂，实不能去此冥顽不灵之大患也。
此线短处是去腐甚痛，病者多不乐接受。王肖舫氏则以“蛤豆条”代之，化腐不疼，且极稳妥。其法系以文蛤一个，焙至焦黄色，再取生巴豆三粒，去皮心，焙研细末，加冰片少许，共合一处，调捻为条（以巴豆油质能黏和成条为度，否则须相势加油加药）。此条用时烂而不疼，功在药线之上。
外科十三方考
外科十三方考
张觉人 编订
学苑出版社