很多人以为只是感冒，这个病却来势凶猛，现在高发，不及时发现会致命!
22岁的小许，因为气温骤降，未注意保暖，偶感风寒。开始出现发热，腹泻，自以为是普通感冒，未及时去医院就诊。
然而，五天后她突然出现了心慌、胸闷、面色苍白、全身大汗、手脚湿冷等症状，家人这才意识到问题的严重性，连夜将其送至医院，入院后，医生迅速采取积极的救治措施，但全力抢救，仍然不能阻止病情的迅速恶化，小许开始出现精神萎靡、呼吸困难，血氧饱和度直线下降，心肺功能亮出红灯警报，休克症状越发明显。
后来，小许被诊断为暴发性心肌炎！
暴发性心肌炎是指心肌炎患者新发严重心力衰竭而需要各种药物或机械循环支持，严重的，可能需要心脏移植。
心肌炎是心肌的炎症，可由多种感染和非感染因素引起。心肌炎可能会导致意外猝死。
患儿小吉发热第四天，虽然服了药，发热却反反复复，当天放学回来，他觉得胸闷气促很难受，家人便带他到县医院就诊。入院后，心电图检查提示心肌梗塞、心律失常，医生意识到小吉的病情严重性及危险性，便建议他转到市医院进一步治疗。
当晚8时许，小吉被救护车送达市医院，立即住进儿科重症监护室，儿科主任带队立即开展紧张的救治工作，对小吉进行了一系列的检查，并进行严密的监护、积极的治疗。
一个多小时后，根据多方结果汇总，儿科团队下结论：此病不是心肌梗塞，而是非常凶险的暴发性心肌炎！
暴发性心肌炎的发病主要特点是：起病急骤，病情进展及其迅速，患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭、严重心律失常），并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。临床上，若出现心脏生物标志物(如肌钙蛋白)升高、提示急性心肌损伤的心电图变化、心律失常，或者全面性/节段性左室收缩功能异常，尤其是临床表现为新发且原因不明时，无论患者有无心脏体征和症状，都应怀疑心肌炎，临床医生需保持高度警惕。
为什么很多看似感冒，最终却是暴发性心肌炎？
暴发性心肌炎多样性的临床表现决定了它比较隐匿。心肌炎的临床表现差异很大，可为亚临床疾病，也可出现乏力、胸痛、心衰、心源性休克、心律失常和猝死。目前尚无确定急性或亚急性/慢性心肌炎主诉症状的人群流行病学研究，部分原因是缺乏安全且敏感的无创确诊检查。不过，暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，流感及副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒均可引发。此外，自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒性因素也可导致暴发性心肌炎的发病。病毒感染引起者，首先出现病毒感染前驱症状，包括以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。若救治得当，患者心功能可完全恢复，预后较好。
第三位患者，是一位00后，拼命的00后，当这位医生见到她的时候已经是第二天了，同事告诉医生，当地医院怀疑她可能是暴发性心肌炎。暴发性心肌炎在年轻人中病死率很高。当看到监护仪面板上明显变宽的心电图，应用了大量的升压药血压才勉强维持在90/60mmHg（仍然偏低），医生心里一阵一阵的不安……“感觉怎么样？”“肚子疼……”随后旁边的同事告诉医生，已经用了一些解痉止痛的药物，但是基本无效。“是哪里疼？”她指向了右肋下，医生轻轻一碰，她直说疼、疼……那是肿大的肝脏，肝淤血，这是心力衰竭，她才20岁，花样年华才刚开始。
“你是上学还是工作了？”“我刚刚参加工作。我白天干一份工作，晚上还去另外一个地方再上班……”我有点愣，竟然有这么拼命的00后？！“累不？”“开始还可以吧，干了几个月后，发现真很累，每次很晚才下班，回家上楼都觉得心慌，甚至前胸疼，好在睡一觉歇歇就好了，前几天疼得太厉害了，还发烧了，去医院看说我心肌炎，很重就转了过来……”持续的劳累，逐渐加重的胸痛，加上心慌，还有升高的心肌酶，心肌炎诊断是没有问题了。
暴发性心肌炎病死率很高，自然会有很多人没那么幸运
王某，男，48岁，患者1周前受凉后出现发热，自服药物后发热渐退，继而出现胸闷、呼吸困难，活动后加重。患者独自来诊，谈话切题，明显气促。因患者之前曾患结核性胸膜炎，考虑是否为肺结核复发，故医生嘱他到市结防所检查，并当时给相关大夫做了联系。
后随访得知，患者相继经乡、县医院诊治，短时间内病情急剧加重，后转入省级医院，以暴发性心肌炎救治不足5天，因心功能衰竭、心源性休克、多脏器功能衰竭死亡，由发病至死亡共半个多月时间。
还有一位，患者张某，男，50岁，发热、恶心、呕吐三天。患者三天前饮酒后出现低热，伴食欲不振、恶心、呕吐。
患者由妻子陪同来诊，稍有气促，血压稍低，为96/70mmHg（自述平素血压既如此），心肺听诊除心率稍快外无异常，以胃肠炎对患者进行了补液及对症治疗。
次日，患者再次来诊，自述症状减轻，昨天晚上还喝点稀饭，睡眠不佳、上腹撑胀不适。稍显烦躁，血压90/70mmHg。
继续昨日治疗方案，医生在为患者治疗过程中对其进行了密切观察，反复心脏听诊、测量血压，患者烦躁，表示腹撑，心率快，心音稍低、节律规整，血压偏低，其中有一次测得值80/70mmHg。
医生告诉患者及家属，这个病不是醉酒引起的胃肠炎这么简单，需马上到上级医院进一步诊治。于是送至上级医院，后经随访，患者在市级医院诊治不足两天，病情进行新加重，转至省级医院以暴发性心肌炎、心源性休克、多脏器功能衰竭，救治不足半月死亡。
对于暴发性心肌炎患者，心脏损害是病情严重程度的决定性因素。
我们再来整理一下暴发性心肌炎的几个临床表现：
一是病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，可持续3~5天或更长。
二是心肌受损：前驱症状后的数日或1~3周，气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力等症状。
三是血流动力学障碍：迅速发生急性左心衰或心源性休克，严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
四是其他器官如肝肾功能不全、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征等。
因此，足以见得这个毛病有多厉害！
下表是暴发性心肌炎的几种类型：
普通药物治疗：心肌能量代谢、减轻心脏负荷、保护胃黏膜等。
抗病毒：联合抗病毒。
糖皮质激素：甲基泼尼松龙静滴，200 mg/d，3 ~5天依情况减量。
丙种球蛋白：20~40 g/d，2天；10~20 g/d，5 ~7天。
生命支持治疗
IABP：对血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用；
ECMO：对于血流动力学不稳定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使用ECMO治疗；使用IABP仍然不能改善循环时，应立即启动ECMO或直接应用ECMO。ECMO通常与IABP结合使用，可让心脏得到更充分的休息，为其功能恢复赢得时间。
呼吸支持：暴发性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍，均推荐尽早给予呼吸支持，减轻劳力负荷和心脏做功。呼吸机辅助通气可改善肺功能，降低患者劳力负荷和心脏做功。
血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT）：暴发性心肌炎患者均应尽早给予血液净化治疗。血液净化治疗可持续过滤去除毒素和细胞因子，降低炎症。合并肾功能损伤时，更应早期积极使用。
必要时可行心脏移植。
ECMO神器使得暴发性心肌炎患者存活率高了很多！
对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。据郑州大学第一附属医院报告，该院曾经诊治的12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 例患者成功脱机，9 例存活出院。12 例患者ECMO 应用时间平均（131.0±51.7）小时。研究者称，早期及时置入ECMO 维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。本研究中的12 例患者，入院时均发生了心原性休克和恶性心律失常，其中2 例心脏骤停行心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动时间为中位数7.0小时。置入ECMO 后所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐降低，提示得到有效循环灌注，但9 例最终存活出院。虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者疗效显著，但并发症亦较多，本研究中并发症发生率为100%。
医生警示
暴发性心肌炎症状发生较晚，但起病急，症状不典型，不能得到早期诊断和治疗，而拖到后面往往病情很重，来势凶猛，救治难度高！由于暴发性心肌炎初期症状和病毒性感冒很相似，一般会有恶心、呕吐、头痛、乏力、全身不适等症状。继而会有喘气费力、胸闷、心悸、胸口有轻微疼痛，这是在提醒感冒已经累计到心脏了，要引起警惕，需立即前往医院就医。更严重的症状，如昏厥、大汗淋漓、血压下降、心律失常等，一定要到有体外生命支持系统设备的医院抢救，如各省市的三级甲等医院。
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