针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣31例

张万林1,杨  骏2,张庆萍3

查必祥2,黄春裕1,谢淞庭2

(安徽中医药大学1研究生院,3针灸推拿学院;

2安徽中医药大学第一附属医院)

主观性耳鸣是指在外界无相应声源或电刺激情况下,患者自觉耳内或者颅内有异常声音的症状,大多伴有听力减退、睡眠障碍。长时间耳鸣会导致烦躁、焦虑,甚至抑郁,并且这种精神状态导致对耳鸣更加敏感,形成恶性循环。笔者采用针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣31例,现报道如下。

临床资料

31例患者男9例,女22例;年龄最小18岁,最大70岁,平均44岁;病程最短2周,最长30年,平均4年;耳鸣左侧14例,右侧7例,双侧10例。均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中耳鸣的诊断标准:

①主观上感觉耳中有声响而周围环境无相应的声源,可伴有听力下降、焦虑等;

②耳道检查、听力学检查、影像学检查排除耳部器质性病变或其他引起耳鸣的疾病。

治疗方法

1  针灸

取穴:患侧听宫、完骨、翳风、率谷、中渚、外关,风池、百会、印堂。

操作:患者取坐位,选取0.30mm×25mm和0.30mm×40mm一次性无菌针灸针。听宫针刺时,嘱患者张口,平行于耳道刺入25~30mm,行捻转手法,以耳内重胀为得气,针感传至内耳;完骨与皮肤呈30°角斜刺10~15mm,刺至乳突行轻微捻转;翳风直刺20~25mm,行提插手法,以耳部酸胀为度;率谷沿头皮向角孙透刺15~20mm,使用摇法;风池朝鼻尖方向针刺15~20mm,以针感放射至耳窍为佳;百会向前平刺8~15mm;印堂向鼻尖方向平刺5~10mm;中渚、外关直刺10~15mm,得气为度。另将长约1.5cm艾条点燃悬挂于听宫穴的针柄上,灸2壮。每次治疗30min,隔日1次,每周3次(周日休息),10次为一疗程,共治疗3个疗程。

2  冰片外用

操作:嘱患者治疗期间,每晚入睡前取新鲜小葱,用剪刀在其葱叶中间剪取一段葱管(长3~5cm、直径0.4~0.6cm),手持一端蘸取约0.5g冰片至葱管内,将其缓慢塞入患侧外耳道1~2cm(图1),可自觉冰凉舒怡感,以无不适为度。取仰卧位睡姿,留置6h以上,第2天自行取出葱管,若期间葱管易掉出,可用胶带固定。

注意事项:蘸取的冰片需提前研磨,避免塞入不慎扎伤耳道。塞入葱管时,用另一只手捏住耳廓上部,稍向后上方牵拉,使耳道平整。

疗效观察

1  观察指标

分别于治疗前后进行评分。

(1)耳鸣严重程度评分(TEQ):包括耳鸣出现的环境,持续时间,是否影响睡眠、工作及情绪等6个项目,每项0~3分,由专业医务人员根据患者自身感受评估各项分值得出总分值,根据总分值将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ~Ⅴ级:Ⅰ级1~6分;Ⅱ级7~10分;Ⅲ级11~14分;Ⅳ级15~18分;Ⅴ级19~21分。

(2)耳鸣致残量表(THI)评分:包括功能性、情绪性、严重性评价3个方面,共25个项目。功能性方面包含11项,主要评估身体、精神、社会职业功能;情绪性方面包含9项,用于评估患者对耳鸣的反应;严重性评价包含5项。每项根据“是、有时、没有”分别对应4、2、0分,总分为100分,评分越高表明耳鸣程度越严重。

2  疗效评定标准

治疗后参照《2012耳鸣专家共识及解读》进行疗效评定。

痊愈:治疗后耳鸣消失;

显效:耳鸣程度降低≥2个级别,对患者生活、工作无影响;

有效:耳鸣程度降低1个级别;

无效:耳鸣程度无变化。

3  治疗结果

治疗后患者TEQ、THI评分均较治疗前降低(P<0.05)。31例患者中,痊愈7例,显效14例,有效8例,无效2例,总有效率为93.5%。

体会 

目前,主观性耳鸣的发病机制尚未清楚,临床常采用改善耳内微循环及营养耳部神经等方法进行治疗,但效果不佳。主观性耳鸣属中医“耳鸣”范畴,笔者结合多年临床实践经验,基于《灵枢·口问》中记载“耳者,宗脉之所聚也”,认为脏腑失调、情志内伤等可以引起耳部经脉经气不通,致使耳失濡养,或气血瘀滞于耳产生耳鸣。故以行气活血、开窍通络、安神定志为治则,疏通耳部经气,调节患者情志。

十二经脉中手足少阳经与耳部联系最为密切,听宫、完骨、翳风、率谷为历代治疗耳鸣经验要穴,且在刺法上构成围刺。围刺是由古典刺法“齐刺”“扬刺”演变而来的一种现代临床针刺手法,具有增强通经活络、活血化瘀的效果。研究表明针刺耳廓局部穴位可促进耳内血液循环,从而改善耳内毛细血管通透性,抑制耳蜗螺旋器毛细胞的坏死。治疗时艾灸听宫宣通耳窍经气,《神灸经纶》曰:“灸者,温暖经络,宣通气血,使逆者得顺,滞者得行”,针刺与艾灸相得益彰。风池能祛风通窍、息乙木风动。从现代解剖的角度,风池深部有椎动脉通行,针刺有改善椎-基底动脉和迷路动脉运行的作用,以促进耳部血液循环。“经脉所过,主治所及”,循经远取中渚、外关疏通耳部经气远端与局部取穴相配使经脉畅通,清阳之气上达耳窍,耳窍功能得以正常运行。《严氏济生方·耳门》曰:“忧愁思虑得之于内,系乎心。心气不平,上逆于耳,亦致聋聩、耳鸣……”情志过极,逆气而鸣,甚则聋闭,久病耗气,神思更伤。耳鸣患者患病后多过分关注耳鸣声大小,导致精神紧张,情志不舒,加重耳鸣程度,形成恶性循环。百会、印堂为调神要穴,能镇静安神、醒神调神,帮助患者减少紧张情绪,从而达到移神止鸣。

冰片置于葱管外用是本研究特色之一。冰片,其味辛、苦,性寒凉,具有芳香走窜之性,能开窍醒神、启窍开闭。《本草经疏》中记载:“冰片,性善走窜开窍……耳聋者窍闭也,开窍则耳自聪”。现代药理学研究表明,冰片能调节血脑屏障的通透性,增加一氧化氮水平,从而改善局部微循环。冰片作为常用的芳香开窍药物,外用后患者自感耳道通畅,神清气爽,并具易挥发之特征,用后无需清洁耳道。《本草纲目》记载:“葱,所治之症……皆取其发散通气之功。”冰片借葱管通气之力,增强开窍之性,葱管凭冰片走窜之效,加强发散之功,两者相须为用,共奏活血通窍、镇静息鸣之用

综上所述,针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣疗效显著,可减轻耳鸣程度和改善情绪状态,且本法操作简便,安全无不良反应,为临床治疗主观性耳鸣提供一定的参考借鉴。

来源:张万林,杨骏,张庆萍,查必祥,黄春裕,谢淞庭.针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣31例[J].中国针灸,2021,41(9):1021-1022.

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