针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣31例
张万林1，杨 骏2，张庆萍3，
查必祥2，黄春裕1，谢淞庭2
（安徽中医药大学1研究生院，3针灸推拿学院；
2安徽中医药大学第一附属医院）
主观性耳鸣是指在外界无相应声源或电刺激情况下，患者自觉耳内或者颅内有异常声音的症状，大多伴有听力减退、睡眠障碍。长时间耳鸣会导致烦躁、焦虑，甚至抑郁，并且这种精神状态导致对耳鸣更加敏感，形成恶性循环。笔者采用针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣31例，现报道如下。
临床资料
31例患者男9例，女22例；年龄最小18岁，最大70岁，平均44岁；病程最短2周，最长30年，平均4年；耳鸣左侧14例，右侧7例，双侧10例。均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中耳鸣的诊断标准：
①主观上感觉耳中有声响而周围环境无相应的声源，可伴有听力下降、焦虑等；
②耳道检查、听力学检查、影像学检查排除耳部器质性病变或其他引起耳鸣的疾病。
治疗方法
1 针灸
取穴：患侧听宫、完骨、翳风、率谷、中渚、外关，风池、百会、印堂。
操作：患者取坐位，选取0.30mm×25mm和0.30mm×40mm一次性无菌针灸针。听宫针刺时，嘱患者张口，平行于耳道刺入25~30mm，行捻转手法，以耳内重胀为得气，针感传至内耳；完骨与皮肤呈30°角斜刺10~15mm，刺至乳突行轻微捻转；翳风直刺20~25mm，行提插手法，以耳部酸胀为度；率谷沿头皮向角孙透刺15~20mm，使用摇法；风池朝鼻尖方向针刺15~20mm，以针感放射至耳窍为佳；百会向前平刺8~15mm；印堂向鼻尖方向平刺5~10mm；中渚、外关直刺10~15mm，得气为度。另将长约1.5cm艾条点燃悬挂于听宫穴的针柄上，灸2壮。每次治疗30min，隔日1次，每周3次（周日休息），10次为一疗程，共治疗3个疗程。
2 冰片外用
操作：嘱患者治疗期间，每晚入睡前取新鲜小葱，用剪刀在其葱叶中间剪取一段葱管（长3~5cm、直径0.4~0.6cm)，手持一端蘸取约0.5g冰片至葱管内，将其缓慢塞入患侧外耳道1~2cm（图1），可自觉冰凉舒怡感，以无不适为度。取仰卧位睡姿，留置6h以上，第2天自行取出葱管，若期间葱管易掉出，可用胶带固定。
注意事项：蘸取的冰片需提前研磨，避免塞入不慎扎伤耳道。塞入葱管时，用另一只手捏住耳廓上部，稍向后上方牵拉，使耳道平整。
疗效观察
1 观察指标
分别于治疗前后进行评分。
（1）耳鸣严重程度评分（TEQ）：包括耳鸣出现的环境，持续时间，是否影响睡眠、工作及情绪等6个项目，每项0~3分，由专业医务人员根据患者自身感受评估各项分值得出总分值，根据总分值将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ~Ⅴ级：Ⅰ级1~6分；Ⅱ级7~10分；Ⅲ级11~14分；Ⅳ级15~18分；Ⅴ级19~21分。
（2）耳鸣致残量表（THI）评分：包括功能性、情绪性、严重性评价3个方面，共25个项目。功能性方面包含11项，主要评估身体、精神、社会职业功能；情绪性方面包含9项，用于评估患者对耳鸣的反应；严重性评价包含5项。每项根据“是、有时、没有”分别对应4、2、0分，总分为100分，评分越高表明耳鸣程度越严重。
2 疗效评定标准
治疗后参照《2012耳鸣专家共识及解读》进行疗效评定。
痊愈：治疗后耳鸣消失；
显效：耳鸣程度降低≥2个级别，对患者生活、工作无影响；
有效：耳鸣程度降低1个级别；
无效：耳鸣程度无变化。
3 治疗结果
治疗后患者TEQ、THI评分均较治疗前降低（P＜0.05）。31例患者中，痊愈7例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为93.5%。
体会
目前，主观性耳鸣的发病机制尚未清楚，临床常采用改善耳内微循环及营养耳部神经等方法进行治疗，但效果不佳。主观性耳鸣属中医“耳鸣”范畴，笔者结合多年临床实践经验，基于《灵枢·口问》中记载“耳者，宗脉之所聚也”，认为脏腑失调、情志内伤等可以引起耳部经脉经气不通，致使耳失濡养，或气血瘀滞于耳产生耳鸣。故以行气活血、开窍通络、安神定志为治则，疏通耳部经气，调节患者情志。
十二经脉中手足少阳经与耳部联系最为密切，听宫、完骨、翳风、率谷为历代治疗耳鸣经验要穴，且在刺法上构成围刺。围刺是由古典刺法“齐刺”“扬刺”演变而来的一种现代临床针刺手法，具有增强通经活络、活血化瘀的效果。研究表明针刺耳廓局部穴位可促进耳内血液循环，从而改善耳内毛细血管通透性，抑制耳蜗螺旋器毛细胞的坏死。治疗时艾灸听宫宣通耳窍经气，《神灸经纶》曰：“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”，针刺与艾灸相得益彰。风池能祛风通窍、息乙木风动。从现代解剖的角度，风池深部有椎动脉通行，针刺有改善椎-基底动脉和迷路动脉运行的作用，以促进耳部血液循环。“经脉所过，主治所及”，循经远取中渚、外关疏通耳部经气。远端与局部取穴相配使经脉畅通，清阳之气上达耳窍，耳窍功能得以正常运行。《严氏济生方·耳门》曰：“忧愁思虑得之于内，系乎心。心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣……”情志过极，逆气而鸣，甚则聋闭，久病耗气，神思更伤。耳鸣患者患病后多过分关注耳鸣声大小，导致精神紧张，情志不舒，加重耳鸣程度，形成恶性循环。百会、印堂为调神要穴，能镇静安神、醒神调神，帮助患者减少紧张情绪，从而达到移神止鸣。
冰片置于葱管外用是本研究特色之一。冰片，其味辛、苦，性寒凉，具有芳香走窜之性，能开窍醒神、启窍开闭。《本草经疏》中记载：“冰片，性善走窜开窍……耳聋者窍闭也，开窍则耳自聪”。现代药理学研究表明，冰片能调节血脑屏障的通透性，增加一氧化氮水平，从而改善局部微循环。冰片作为常用的芳香开窍药物，外用后患者自感耳道通畅，神清气爽，并具易挥发之特征，用后无需清洁耳道。《本草纲目》记载：“葱，所治之症……皆取其发散通气之功。”冰片借葱管通气之力，增强开窍之性，葱管凭冰片走窜之效，加强发散之功，两者相须为用，共奏活血通窍、镇静息鸣之用。
综上所述，针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣疗效显著，可减轻耳鸣程度和改善情绪状态，且本法操作简便，安全无不良反应，为临床治疗主观性耳鸣提供一定的参考借鉴。
来源：张万林,杨骏,张庆萍,查必祥,黄春裕,谢淞庭.针灸联合冰片外用治疗主观性耳鸣31例[J].中国针灸,2021,41(9):1021-1022.
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