血脂高，除了吃，肝脏合成贡献更大，怎么解决？

#健康大V创造营# #健康科普大赛# #2020生机大会# 某女士，体型偏瘦，在今年体检时发现血脂升高，她感到很纳闷，自己不胖，而且饮食方面也很注意，基本吃素，怎么血脂还会升高呢？

血脂是血液中脂类的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯两大类。其中胆固醇升高和动脉粥样硬化性疾病的关系非常密切，因此倍受关注。

胆固醇包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。其中低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化疾病的罪魁祸首，被称为“坏胆固醇”。

人体内胆固醇的来源有两个: 饮食摄入和肝脏合成。其中两成来源于饮食，八成来源于内脏合成（主要是肝脏）。为什么有人饮食已经非常注意了，血脂还是高呢？就是肝脏合成的原因，而且对于血脂升高，肝脏合成的贡献更大，我们有哪些解决办法呢？

肝脏是如何合成胆固醇的？

肝脏合成胆固醇有一个比较敏感的机制，它会根据食物中胆固醇含量的多少来调整合成的分量。也就是说，当我们进食大量高胆固醇食物时，肝脏生产会减少，反之亦然，以控制体内整体胆固醇水平。

“乙酰CoA”这个物质是肝脏合成胆固醇的直接原料，“乙酰CoA”又是从哪儿来的呢？它来自葡萄糖、脂肪酸及某些氨基酸的代谢产物，因此，如果我们进食过量的甜食、高脂肪食物等，都会成为肝脏合成胆固醇的原料。

此外，肝脏合成胆固醇还受到“HMG-CoA还原酶”这个物质的管控，它可以催化肝脏合成胆固醇。如能够有对抗此酶的物质，就能够抑制胆固醇的合成。所以研究HMG-COA还原酶及其对抗剂，对治疗高胆固醇血症意义重大。

减少肝脏合成胆固醇的方法有哪些？

减少肝脏合成胆固醇的方法主要有两个: 一是减少合成原料；二是对调控胆固醇合成的关键物质“HMG-CoA还原酶”下手。

首先，由于葡萄糖、脂肪酸都是合成胆固醇的原料，所以平时饮食中除了低脂饮食以外，还要控制碳水化合物的摄入总量，以及少吃甜食，这样可以减少胆固醇合成原料，是减少胆固醇合成、降低胆固醇的方法之一。

其次，也是最重要的，就是控制胆固醇合成的限速酶“HMG-CoA还原酶”，我们常用的他汀类药物就是针对这个还原酶的，从而抑制胆固醇的合成，降低血胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。

还要告诉大家一点重要信息，胆固醇合成限速酶“HMG-CoA还原酶”这个物质是个夜猫子，它在深夜最为活跃，因此，夜间是胆固醇合成速度最快的时间。这就是为什么很多临床医生交代患者睡前服用他汀的重要原因，尤其对于中长效他汀。目前临床上常用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀虽然都属于长效他汀，可以在一天任何时间服用，但考虑到夜间胆固醇合成最快最多，多数医生还是建议患者睡前服用他汀。

除此以外，还有一个作用于肝脏的药物PCSK9抑制剂如依洛尤单抗瑞百安，具有显著降低胆固醇的疗效，即使在使用他汀药物的基础上，也有非常好的降脂效果。不过它不是减少胆固醇合成，而是通过肝脏增加血液中胆固醇的降解达到降低胆固醇作用的。对肝功能没有影响，可以作为因为肝功能异常不能耐受他汀的患者的一个选择。