『常用方剂』祛湿剂>清热祛湿>二妙散合芍药甘草汤治关节红肿疼痛(临床)

二妙散出自《丹溪心法》，功效清热燥湿。芍药甘草汤则出自《伤寒论》，功效甘酸复阴、养阴舒筋、和营定痛。从方义来看，两方看似无关联，但是中医遣方用药就是一个妙字，临床中合方加味治疗湿热筋痹，效果喜人，相得益彰。若湿热下注，壅阻关节，则见痿痹。二妙散加牛膝、薏米成为四妙散，专除湿利水，行血清热，用治下肢红肿热痛之湿热痹症，堪称良方。若湿热久蕴不退而殃及筋脉者，则常常因大筋软短，小筋软长，致肢节挛急疼痛而难以屈伸之顽症。此时，若能合用芍药甘草汤加味，酸甘化阴之法，确能起到柔筋止疼和营定痛的作用。

张某，男，43岁，2017年8月3日初诊。自述双下肢双踝关节，十指关节胀痛反复已一年多，伴尿酸高，诊见：双膝关节、双上肢，包括十指关节酸痛、屈伸不灵，偶见灼热疼痛；晚上小腿抽筋、大便硬结、舌淡红、苔粗腻、脉弦滑涩。

诊断：热痹症(湿热痹阻型)。

治疗：清热除湿，养血柔筋止疼。处方：二妙散合芍药甘草汤加味。方药：炒苍术15g，炒黄柏10g，牛膝15g，薏米30g，白芍30g，赤芍20g，炙甘草15g，萆薢15g，忍冬藤30g，木瓜15g。6剂，水煎分2次温服。药服3剂后，疼痛红肿明显减轻，其他症状逐日缓解，效不更方，再进15剂，临床症状大为改善，之后以独活寄生汤增减，调理月余，尿酸降至正常值，四肢关节轻松灵活。

按：《医方考》记载：“湿热作痛，不拘上下，此方用之每良，苍术妙在澡湿，黄柏妙在去热，二物皆有雄壮之性……”苍术生用入阳明经，能发二阳之汗；黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿，一生一熟，相为表里；治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙；而加牛膝、薏米，更是健脾渗湿、通利筋脉。合芍药甘草汤，芍药补血养阴以柔筋；炙甘草补中益气、和中缓急，二药合用，酸甘化阴而养血，柔筋缓急而舒筋，善治筋脉拘急；加萆薢利湿去浊，祛风通痹；忍冬藤清热解毒，疏风通络；木瓜平肝和胃，祛湿舒筋，所以药后3天显效。(朱伟杰 曾玉林)(朱伟杰 曾玉林 广东省英德市中医院)