话说介入 | 非血管介入(2)

作者：薛晋峰

来源：1影1世界

非血管介入，符合介入放射学的概念要素：影像引导，微创，特制器材；高效、安全、病人创伤小、痛苦小，经济，花费少，恢复时间也很短，但它不经过血管。

介入放射学临床应用

非血管介入

临床应用示例

二、消化道肿瘤

食道癌

食管癌全球每年新发病例约57.2万例，我国是食管癌高发区，根治性切除是食管癌的标准外科术式，但70%的患者就诊时已为中晚期，失去根治性手术的机会。文献报道约2/3的患者因并发症或肿瘤的局部进展或远处转移而无法施行根治手术。

中晚期食管癌的治疗包括化学治疗，放射治疗，免疫治疗，支架置入，激光消融和光动力治疗等。

进行性吞咽困难是中晚期食管癌最常见的症状，由此导致的营养不良对患者的治疗和预后产生负面影响。

介入治疗对于失去手术机会的食道癌患者，是一种相对简单的姑息治疗方法。

术前梗阻的食道

食道支架技术，可以迅速缓解进食困难症状，是改善患者营养状态、提高其生活质量的安全有效的方法，被欧洲胃肠内镜学会推荐为恶性食管梗阻姑息治疗的最佳选择，中国医院协会介入医学中心分会也制定了我国《食道癌支架置入临床应用专家共识》，以期规范和推广这一技术。

球囊扩张

放入支架

术后即刻通畅的食道

结肠癌

同样的道理，这一技术也可用于结肠癌患者，出现肠梗阻症状，支架植入后，可缓解肠梗阻症状，配合离子植入局部放疗，还能缩小肿瘤，延长生命。

在支架的基础上，可以联合食道癌动脉灌注化疗和栓塞，碘125粒子植入，可以明显延长患者的生存时间。

操作相对容易，病人无痛苦，容易接受。

插管至肿瘤部位

放入支架

术后肠管通畅

直肠癌

直肠癌过度生长可造成肠梗阻，给患者带来了巨大的痛苦。

利用介入栓塞技术可以很好地控制肿瘤生长，改善患者生存质量。

CT显示直肠中段T4期肿瘤，伴肠管狭窄

手术过程中造影示肿瘤染色

供血动脉部分栓塞后，肿瘤染色消失

术后2周复查CT，肿瘤缩小

三、胆管癌阻塞性黄疸

胆管癌，阻塞肝内外胆管，造成阻塞性黄疸，常给病人及家属带来极大的心理恐慌，黄疸本身也会引发一系列病理损害。

作为一种有效的、快速、微创的治疗手段，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD，在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段），对很多胆道疾病来说，是非常适合的一种姑息性的治疗方法。

同样，这一方法也常用于急性化脓性胆管炎的胆道减压。

急性化脓性胆管炎严重威胁着患者生命，常继发于胆管结石，一旦确诊，原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力，尤其对于高危、高龄、无法耐受手术的患者，可极大降低择期手术的病死率。

男，80岁，腹痛，寒战高热，黄疸2天，伴意识模糊半天入院，彩超及CT诊断急性胆囊炎，胆管扩张。急诊行PTCD术，胆道引流减压，8小时后，病人体温下降，意识清醒。

对于急性化脓性胆管炎，PTCD操作相对简单、损伤小、疗效肯定，值得推广。