话说介入 | 非血管介入(2)

作者:薛晋峰

来源:1影1世界

非血管介入,符合介入放射学的概念要素:影像引导,微创,特制器材;高效、安全、病人创伤小、痛苦小,经济,花费少,恢复时间也很短,但它不经过血管。

介入放射学临床应用

非血管介入

临床应用示例

二、消化道肿瘤

食道癌

食管癌全球每年新发病例约57.2万例,我国是食管癌高发区,根治性切除是食管癌的标准外科术式,但70%的患者就诊时已为中晚期,失去根治性手术的机会。文献报道约2/3的患者因并发症或肿瘤的局部进展或远处转移而无法施行根治手术。

中晚期食管癌的治疗包括化学治疗,放射治疗,免疫治疗,支架置入,激光消融和光动力治疗等。

进行性吞咽困难是中晚期食管癌最常见的症状,由此导致的营养不良对患者的治疗和预后产生负面影响。

介入治疗对于失去手术机会的食道癌患者,是一种相对简单的姑息治疗方法。

术前梗阻的食道

食道支架技术,可以迅速缓解进食困难症状,是改善患者营养状态、提高其生活质量的安全有效的方法,被欧洲胃肠内镜学会推荐为恶性食管梗阻姑息治疗的最佳选择,中国医院协会介入医学中心分会也制定了我国《食道癌支架置入临床应用专家共识》,以期规范和推广这一技术。

球囊扩张

放入支架

术后即刻通畅的食道

结肠癌

同样的道理,这一技术也可用于结肠癌患者,出现肠梗阻症状,支架植入后,可缓解肠梗阻症状,配合离子植入局部放疗,还能缩小肿瘤,延长生命。

在支架的基础上,可以联合食道癌动脉灌注化疗和栓塞,碘125粒子植入,可以明显延长患者的生存时间。

操作相对容易,病人无痛苦,容易接受。

插管至肿瘤部位

放入支架

术后肠管通畅

直肠癌

直肠癌过度生长可造成肠梗阻,给患者带来了巨大的痛苦。

利用介入栓塞技术可以很好地控制肿瘤生长,改善患者生存质量。

CT显示直肠中段T4期肿瘤,伴肠管狭窄

手术过程中造影示肿瘤染色

供血动脉部分栓塞后,肿瘤染色消失

术后2周复查CT,肿瘤缩小

三、胆管癌阻塞性黄疸

胆管癌,阻塞肝内外胆管,造成阻塞性黄疸,常给病人及家属带来极大的心理恐慌,黄疸本身也会引发一系列病理损害。

作为一种有效的、快速、微创的治疗手段,经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD,在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段),对很多胆道疾病来说,是非常适合的一种姑息性的治疗方法。

同样,这一方法也常用于急性化脓性胆管炎的胆道减压。

急性化脓性胆管炎严重威胁着患者生命,常继发于胆管结石,一旦确诊,原则上应紧急解除胆道梗阻并降低胆管内压力,尤其对于高危、高龄、无法耐受手术的患者,可极大降低择期手术的病死率。

男,80岁,腹痛,寒战高热,黄疸2天,伴意识模糊半天入院,彩超及CT诊断急性胆囊炎,胆管扩张。急诊行PTCD术,胆道引流减压,8小时后,病人体温下降,意识清醒。

对于急性化脓性胆管炎,PTCD操作相对简单、损伤小、疗效肯定,值得推广。

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