【干货】表解里自和，里和表自解（肖春宏老师）
【干货】表解里自和，里和表自解，讲此问题之目的是学会治合病，少干合好几个方子之事，结束治病机枪扫射。
1，276条，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。此条文首先明确说太阴病，既然是太阴病，那么腹满，自利等太阴病的症状都应该有，否则不存在太阴病，是吧。太阴病的主脉是脉弱，而此条文的脉是脉浮，是太阳病的主脉，并且用桂枝汤，这等于告诉我们还有出汗，恶风等太阳中风的症状，这些症状没写出来，不等于没告诉我们。此条文是太阳太阴合病，只治太阳病，则里的太阴病自和，无需再合一个太阴方。
2，163条，太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。此条文是太阳太阴合病，只治里之太阴病，则表之太阳病自和。桂枝人参汤，就是理中汤将炙甘草加量，再加个桂枝。又穿个小马甲。
仲景师非常会写书，常常以一脉或一症代替一证，比如太阳中风证，只写脉浮来代表，其余症状都不写了。
我们读伤寒论时，要在脑海中设想出条文所讲的病人是什么样子的，都有什么症状。比如276条，这个病人是出汗，怕冷，怕风，还腹胀，腹痛。
老师像您刚说的，怕冷怕风，腹痛腹胀用什么方剂治疗呢？用桂枝汤加人参吗？
这两个条文都是太阳太阴合病，症状都会有汗出，怕风，腹满，腹痛等症状，一个用桂枝汤，一个用桂枝人汤。怎么决定用哪个方？非常简单，看脉呗，脉浮者说明太阳病为主，用桂枝汤。脉弱者说明太阴病为主，用桂枝人参汤。
想着感冒病人用人参会不会发烧加重呢，我是胡思乱想的想法[捂脸]？
可以改用党参，灵活些。@陈和平
弱脉是沉脉类，在沉位，并且细而软如绵。与浮脉天地之差，绝对不会鉴别不开。
外边太阳病自汗出，里边又腹痛自利，这人脉弱就对了。[呲牙]
桂枝人参汤，一用万事大吉了！
（我遇到过一个病人不明原因发烧怕风出汗不止，就一个普通感冒，西医越治越糟糕，各种检查都没查出来原因，转院到北京也没找到原因，回来就没了，当时要是考虑用这个方剂治疗，估计也不会走，实属惋惜，病人当时我见过一次，舌头瘦小，中间发黑，一直在重症监护室待着，最终还是不明不白的没了）
@陈和平 您讲的这个西医没救过来的人，如果舌润而黑，应该用桂枝人参汤加附子。
如果舌焦干而黑，应该用大承气汤。
表证有死证，常见。
麻疹，是外感疫毒（西医叫病毒），当脾阳虚的小孩外感疫毒，腹痛，下利，即是太阳太阴合病，用桂枝人参汤，效果棒棒哒！
364条，下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。此条文说不可攻表，说明有太阳表证，如果没表证，谈什么攻表呢，是吧。下利清谷，是太阴病，并且说明太阴病重，下利的是清谷啊，没有比这再重的下利了，是吧。此条文又是太阳太阴合病，但是没说用什么方，当然用桂枝人参汤了，不用说的。
桂枝汤能否治疗荨麻疹呢
太能了！
但必须是太阳中风证
记得有个小伙子说是荨麻疹，吃饭就发痒，过会不热了就不痒了，算不算是太阳中风证呢
这样的，少阳太阳合病的多。少阳病的本质是什么？是胆，三焦，胃三者之气的综合体现，吃饭就痒，与少阳病中的胃有关，当然有少阳病的因素。
小柴胡汤证中有“喜呕”，“默默不欲食”，这些是胃的症状，故少阳病是胆，三焦，胃三者之气的综合体现。胃时而参与太阴病，时而参与少阳病，因此陈慎悟说少阳病有太阴机转。
把胃绝对地划到太阴病里，不妥的，机械死板。临床客观事实不是这么回事。[呲牙]
有时用小柴胡汤加荆芥，防风。有时用温胆汤加桂枝，等等……不一样，主要病因是升降之枢乱套，产生的邪气，随“心部于表”病机传于表。总之，辨中焦升降为主。
胃，有时胆和三焦拉它成立少阳病组织。有时大肠拉它成立阳明病组织，有时脾拉它成立太阴病组织，胃是大红人！
胃气之强弱，代表全身正气之强弱。胃不好的人，基本是三阴病，此时胃被三阴拉去了。
有胃气则生，无胃气则死，这公认之真理！假如胃气足，少阴病不会有死证，是吧。
这证明三阴病，胃气不足。
（补胃气用四君子吧？我见过一个国医大师治所有胃病都是香砂六君汤加减呢）
少阳病，如果用脏腑辨证法来看，是胃弱，胆郁，三焦不利。
少阳病，虽然是阳证，但是已经见虚之迹象——胃弱，只是不太重。
以八纲论六经，以症状论六经，胡老是将二者合一。其实，也可以将脏腑论六经纳入，我今天开篇说的就是以脏腑论六经。
症状是什么？是求剑在舟上刻的记号。
脏腑是什么？是刻舟所要求的剑。
刻舟求剑，要看舟是否移动了？
患者恶寒，脉浮同时存在，即可诊断为太阳表证。患者恶寒，脉浮，项强同时存在，即可以诊断为太阳经病，有汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤。
表证都不是，则不是太阳经病，而是“病在肝，俞在颈项”。
内与外合病，则不好弄了，无论是用桂枝加葛根汤，还是葛根汤，都会助肝之邪气，用桂枝加葛根汤或葛根汤时，要注意辨肝气。
假如只会六经辨证，根本不会脏腑辨证，看不出来肝的情况，用葛根汤，早晚会闯祸的。
太阳病失治或误治，产生变证，即仲景师讲的坏病，最常见的就是邪热郁于胸膈的虚烦证，症状表现为胸中烦闷不安，心情不畅，甚则影响睡眠。用桅子豉汤治疗，可是临床上单纯虚烦证少见，常有兼证，加减法如下：
1，胃气上逆的呕吐，加生姜。
2，胃虚甚的说话无力，加炙甘草。
3，食滞于中焦的腹胀满，将桅子豉汤中的豆豉去掉，加枳实，厚朴。
4，上焦热中焦寒，将桅子豉汤中的豆豉去掉，加干姜，即桅子干姜汤。
此种传变规律是：伤津液从热化。我遇见好多人感冒自己用药后，来找我治失眠，患者说“感冒好了，失眠”，这感冒哪治好了，己经传变了。[呲牙]
看《伤寒论》非常有意思的，从那个证变成这个证，又从这个证变成另外一个证。犹如小说中的故事情节变换，有时惊心动魄，有时和风细雨……。
苔薄黄微腻，并且脉滑，是桅子豉汤证，神准！
患者，原来在胸与胃之间有水饮，痰。太阳表证误治，发汗伤津液从热化，邪热与痰，水饮结于心下而成结胸证，分大与小。
小结胸证常见，病位局限在心下（心窝处），
大结胸，就事大了，波及胸，腹。令人惊心动魄！[呲牙]
因此，发汗之前审痰饮。有痰饮者就不受风寒侵犯吗？照样受，不例外。
任何事，都是把事研究透了，就会干事，否则是盲干。
在此之前，我讲了从肾治胃病，从营卫治胃病。现在，我再讲治胃病又一秘法，一听懂了。心下部位对应胃，胆，心。小结胸证心下痛，主要在胃，痰热结于胃，让西医检查，诊断为慢性胃炎，胃溃疡。哈哈哈……，啥慢性胃炎呀，原来是小结胸证。您看小结胸证多不多？太多了，海量！
咱们群望舌，诊断胃病，一看即知，并且准。下次注意看是否有痰？有的，不可能没有。
小结胸证之慢性胃炎是怎么得的呢？原来有痰饮，工作和生活时活动量大，出汗伤津液从热化，热与痰饮结，开始心下痛轻，可是没人会治，不知是小结胸证，没人会治，患者只能天天带着“心下痛”病。
胃气强弱代表身体正气之强弱，而祛邪离不开正气支持，可是胃病治不好，把自己吹的再高，猪都不信。[呲牙]
小结胸证的慢性胃炎，胃溃疡之诊治：胸中烦闷，心下胀痛，苔薄黄微腻，脉滑数。治法：清热，豁痰，解郁，除烦，止痛。用小陷胸汤合桅子豉汤随证加减。
我用温胆汤加桅子，也好使，什么这个那个的，不就是个痰热结嘛，能干掉就行。
病没有那么重，用不着上小陷胸汤。要灵活点。