医案实录---- 失眠遗尿

杨希玲 女49岁。刻诊:头昏，失眠，多梦，烦躁，心悸，轰热，尤其是尿多，一会一上厕所，还尿不多，内裤整日湿淋淋，甚是苦恼。求治中医，要求先解决睡不着觉和遗尿问题，且勉强睡着噩梦纷纭。脉浮滑，舌淡苔白，饮食大便基本正常。此证为妇女更年期综合症，中医辨证肝肾阴虚，相火上炎。处方：

仙灵脾30g  仙茅10g  巴戟天10g  黄柏10g  知母10g  肉桂10g  百合15g 生地25g   浮小麦50g  女贞子15g  旱莲草15g  益智仁30g  香附子10g  赤白芍各50g  生龙牡各30g   炙甘草30g  炮姜15g   生麻黄10g  大枣6个。

七付  水煎服 日三次。

一周后复诊，头昏，心悸，烦躁，轰热消失，失眠遗尿略有改善。效不更方，上方加夜交藤50g，七付继续服。

三诊，失眠多梦大幅改善，前方再续七付，遗尿痊愈。病人甚为满意。后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。

按:此案是一典型且临床常见病，治疗起来并不复杂。我治疗此类病，大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁。全方标本兼治，即针对病机考虑，又不离专药。古道瘦马写于2015.1.30下午