慢性支气管炎的发病原因和起因

　　慢性支气管炎的病因概要：

　　慢性支气管炎病因较复杂，概括起来有4个外因、4个内因。病理生理：主要病理生理改变有：黏膜长期慢性感染、支气管周围纤维化、呼吸道阻塞，引起阻塞性肺气肿。

　　慢性支气管炎的详细解释：

　　慢性支气管炎病因较复杂，概括起来有4个外因、4个内因。

　　(一)外因

　　1.感染

　　感染因素感染亦是慢支发生发展的主要因素。①病毒感染：流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒感染，造成呼吸道黏膜损伤，有利于细菌继发感染。②细菌感染：甲型链球菌、奈瑟球菌、肺炎球菌、流感杆菌感染。老年人细菌感染多为革兰阴性杆菌，如嗜血流感杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。③真菌感染。

　　2.物理化学刺激

　　①吸烟：吸烟研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间和致病成正相关。吸烟比不吸烟人群慢支患病率高2～3倍，或3～5倍。吸烟量越大患病率越高，每日吸烟1～10支者为7.5%;每日吸烟11～20支者为11%;每日吸烟21支以上者为17%。烟雾使副交感神经兴奋性增加，支气管收缩痉挛，呼吸道黏膜上皮纤毛运动发生障碍;降低局部抵抗力，削弱吞噬、灭菌作用;杯状细胞增生，黏膜分泌增加，使气管黏膜净化能力减弱。吸烟可使气管黏膜充血水肿，黏液积聚，肺泡中巨噬细胞功能减弱，易引起感染。吸烟易引起鳞状上皮细胞化生、黏膜腺体增生。②刺激性烟雾、粉尘、有害气体(S02、NO2、03、Cl2)也是引起慢支的病因。1952年伦敦“烟雾事件”4d内死亡4000多人，主要是工业废气SO2的积聚引起。

　　3.过敏因素

　　喘息型慢支有过敏史者较多，末梢血和痰中的酸性细胞均增多。过敏源有屋尘、螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉。

　　4.气候变化

　　气温骤变，风速过大，气压过高过低，寒冷空气刺激。寒冷刺激除能减弱气道黏膜防御功能外，还乏射性引起平滑肌收缩，黏膜血液循环障碍，黏膜易受外界不良因素损害，有利于感染。

　　(二)内因

　　1.呼吸防御功能减低

　　对吸入空气的过滤、加温、湿润作用减弱，排除异物的作用减退;吞噬和消灭细菌作用减退;呼吸道分泌免疫球蛋白(IgA)减少。

　　2.自主神经功能失调

　　副交感神经功能亢进，支气管黏液腺体增生、肥大，分泌功能亢进;支气管痉挛，纤毛运动减弱，肺血管通透性增加。血液真性胆碱酯酶活性增加，用抗胆碱药如洋金花、阿托品可明显减少其活性。

　　3.内分泌功能减退

　　垂体一肾上腺皮质功能减退;性腺萎缩，用睾丸素有效。

　　4.遗传因素

　　血清中抗a胰蛋白酶缺乏，易发生肺气肿。

　　病理生理：

　　主要病理生理改变有：①黏膜长期慢性感染，发炎变性，纤毛损伤，分泌引流不畅，病菌侵入易发生感染。②支气管周围纤维化，肺间质纤维化，弹性消失，造成通气功能障碍，引起呼吸困难。③呼吸道阻塞，引起阻塞性肺气肿，继发肺动脉高压，晚期并发慢性肺源性心脏病。心力衰竭和呼吸衰竭。