编辑：清修 禅定 爱·多多
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这是【我们是平凡人】第 707 篇原创文章
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2021年01月25日
我们都知道，日本在血液透析领域长期以来一直坚持规范、科学、严格的管理，他们的透析质量一直处于世界领先地位。但与世界各国一样，在血液透析的治疗过程中，日本也面临并且曾经发生过血源性传播疾病感染的事件。1999年，为了防止血液透析机构的院内感染的发生，日本厚生省组织编写了《透析设施的标准透析操作和感染预防手册（第一版）》，20多年来，进行了5次修订。至2020年第五版更名为《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》。
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在去年，小编们曾对该指南的第一章进行了编译及解读。相关的内容进行分享后得到了不少小伙伴们的点赞和鼓励。
日本《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》-A-遵守基本的感染预防对策
日本《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》-B-透析前的准备
日本《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》-C-内瘘穿刺与引血上机
日本《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》-D-回血与止血
日本《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》-E-透析导管的相关操作
日本《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》-F-透析中一些事情的处理
本应一鼓作气将全部的内容及时分享给大家，但怎奈何“懒”字当头，实在是不好意思
ok，闲话就不多说了，切入正题，我们一起看一看日本在血透工作中的感染控制要求，看看有没有值得我们借鉴的地方：
根据日本医疗法，在包括无床诊疗所在内的所有医疗机构中，医疗安全管理是一个基本要求。
作为确保医疗安全的具体措施，日本《医疗法》实施规则规定，必须确保“院内感染控制对策”、“医药品安全管理”、“医疗器械安全管理”的体制。必须在所有的有床的医疗机构中设立院内感染控制对策委员会，定期召开会议。(Level 1 E) 建立院内感染控制对策的委员会并定期召开会议，是对设置床位的医疗机构的强制要求；在无住院病床的透析中心原则上也建议设立感染控制对策委员会。
有必要制定符合各机构实际情况的院内感染控制对策手册。(Level 1 C) 有必要将应对医疗机构内容易传播的流行性病毒性疾病和耐药菌的对策进行规范化，并记载在手册上。(Level 1 C) 院内感染控制对策手册应考虑各医疗机构的实际情况，应采用符合本机构的内容，有必要根据情况的变化进行相应的修改。每个不同的部门都有必要整理一份包含特殊感染事件对策的手册，透析中心应根据透析工作的实际情况及其特殊的内容，单独建立相关的条文。同时，该手册应该是任何人都可以很方便阅览的状态。
每年举行2次面向全体职员的感染控制对策讲习会，必要时举行面向各职种的培训等。(Level 1 E) 关于透析相关的部门，根据需要进行单独的培训演练。(Level 2 B) 由于院内的工作人员时常会有变动，对新入职人员有必要安排时间进行彻底教育。在包括无床诊疗所、牙科诊疗所在内的所有医疗机构，除了医疗安全管理外，还必须每年实施2次左右关于院内感染控制对策的职员培训。另外，无床诊所、牙科诊所也可以参加外部培训会的授课。
4、重视感染性疾病的发生状况的报告，推进其他院内感染控制对策为目的的改善方案的实施为了掌握院内感染的实际情况，应该实施监督。(Level 1 A) 即使在感染被确认为是意外情况时，也要努力查明感染途径，实施必要的对策。(Level 1 A) 有必要确立院内各部门间的感染性疾病信息共享机制，以便从临床检查检验科室迅速向诊疗科室传达检出的耐药菌的检测信息等对于院内感染控制对策重要的信息。作为与透析有关的院内感染监督，以微生物检查结果为主体的细菌培养监测很重要，但也有基于感染症种类的血流感染的监视和尿路感染的监视等。
不仅是医务人员，患者自己也要进行手卫生的学习，手卫生需要在必要的时候进行，包括进出病室的时候。(Level 1 A) 关于手卫生，对医务人员、患者、探视者的教育很重要。另外，还需要在医疗机构内张贴一些醒目的具有启示性的宣传海报上下功夫：不仅是医疗从业人员，包括患者和探视者在内，所有进入病室的人都应该进行手卫生。应通过这种宣传进一步提高全员的感染控制对策的意识。
咳嗽或打喷嚏的人要戴上口罩。在流感流行等时期应严格落实正确的咳嗽姿势和礼节。(Level 1 A) 在病区入口及医院内的有效场所，张贴关于咳嗽礼仪的宣传海报。(Level 2 B) 咳嗽礼仪的前提是让咳嗽或打喷嚏的人戴口罩。在不戴口罩的情况下，用纸巾或手捂住口鼻，防止飞沫飞散是很重要的。使用过的纸巾要及时按相应的分类要求进行废弃，进行手卫生。
（关于咳嗽礼仪，我们以前也进行过讨论，在其他的一些研究中，学者们建议打喷嚏的时候用手肘来挡住嘴，相关的内容可点击上图进一步查看）3、飞沫感染和接触感染可能性高的患者与需其他患者区别对待有发热等疑似感染症状的患者，或有咳嗽、腹泻等容易引起病原体向周围传播的患者，推荐与其他患者分开进行透析。如果有困难的话，在进行透析治疗时有必要确保足够的床间距离，或者用窗帘等物理性的隔离措施，以预防患者间感染的发生。(Level 1 A) 在这种情况下，必须向患者及其家属充分说明理由，取得理解和同意。(Level 1 C) 在上述的物理措施上难以实施的时候，安排感染患者与其他患者错开透析时间也是有效的。(Level 2 B) 肝炎病毒携带者和耐药菌携带者等，以及有可能将病原体传播给其他患者的感染患者，有必要与其他患者分开使用透析设备进行治疗，且应对治疗中可能使用的物品进行区分。
4、在实施透析前确认患者感染发生的可能性，并采取相应措施身体不适者在实施透析前（进入透析室前）应进行判别，包括对该患者的治疗在内，需及时变更感染控制对策（必要时追加飞沫感染预防对策和接触感染预防对策，进行隔离等）。应暂时停止该患者进入透析室进行透析治疗，实施必要的诊查和检查，根据其结果判断，采取必要的应对措施。(Level 2 B) 对于疑似感染的患者，有必要在透析前进行检测，并采取相应措施。具体来说，对于有发热、倦怠感等非特异性症状，咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕等呼吸器官症状，腹泻、呕吐、腹痛等消化器官症状等，最好在进入透析室前确认疾病状况及感染的有无。怀疑患有感染症的患者有必要在远离其他患者的地方等待，并事先接受医生的诊查。针对感染症可能性的检测，应及时完善，并在患者接受检查时的确认，医生/助理医师应及时对疑似感染的患者实施相应的诊疗及管理措施。关于感染症的鉴别，以医生的诊查为基础，对于流行性感冒等呼吸系统感染，应迅速进行必要的检查，等待其结果决定相应的方案。
通常，细菌培养等微生物检查是为了明确感染症患者致病病原体而进行的。但是，有时也需要进行一些环境的检查，以确认是否有病原菌在医疗机构中存在。(Level 2 B)
- 即使实施了被认为是有效的感染防控对策，但也看不到效果的情况；
此外，以追寻疾病原因为目的的检查，有必要向患者说明其意义和必要性，应取得理解和同意。
有关肝炎病毒和耐药菌等感染症的检查必须事先得到患者的同意后实施，并将结果告知患者，同时必须提供相关的必要信息。(Level 1 C)向患者说明的时候，应用各种资料进行说明，以使患者能够充分理解。对进行透析的人应采取能够辨别感染与否的相应的措施，但在实施的过程中，应努力保护患者的个人隐私。
特别推荐对乙型肝炎、肺炎球菌及流行性感冒的疫苗接种。(Level 1 A)
