摸象之一目了然的纵隔淋巴结分区
李雪莹 孙传恕
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纵隔淋巴结及分区（组）来源
纵隔是指两侧肺之间、胸骨后方、脊柱前方、胸廓入口下方及膈肌上方之间的解剖区域。纵隔内主要的组织器官包括心脏、大血管、气管支气管以及食管等，这些组织器官的间隙内存在很多淋巴结，主要将肺内的淋巴液引流至胸导管。通过将纵隔淋巴结分区（组）可以准确地描述淋巴结的位置，且可以表明其引流关系。
纵隔淋巴结分区图谱首先由日本医生Naruke于1967年制订，称之为Naruke Map。随后，美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述，被称为ATS Map。国际肺癌研究协会（IASLC）将Naruke map和ATS map进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义。本文从实际应用着手，将纵隔淋巴结在横断位上的解剖位置一一标识，以利于快速识别纵隔淋巴结的位置。
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纵隔淋巴结的横断位正常影像解剖
1、第1组淋巴结：即锁骨上区淋巴结。位于环状软骨下缘的尾侧，颈静脉胸骨切迹及双侧锁骨的头侧；包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结。上界：环状软骨下缘；下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。横断位CT显示淋巴结位于锁骨的内侧。高位层面平环状软骨（漏斗状的甲状软骨的下缘），低位层面位于胸骨柄上缘。在实际工作中，可能由于胸椎曲度的影响，导致纵隔淋巴结和胸骨柄的位置出现差异。可以选用另外一个辨识点即头臂干末端。头臂干末端以上为1组淋巴结，末端以下为2组淋巴结。
3、第3组淋巴结：分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的气管隆突水平。胸骨切迹为第2组淋巴结的上缘，气管隆突为第4组淋巴结的下缘。也就是说，第3组淋巴结涵盖了第2组和第4组淋巴结的范围，3a组位于胸骨后及纵隔血管之间；3p组淋巴结位于气管后及胸椎之间。
7、第7组淋巴结：又称隆突下淋巴结，隆突下区呈三角形，尖为隆突，下界的左侧为左下叶支气管的上缘；下界的右侧为右中间段支气管的下缘。底边为左心房上缘。
8、第8组淋巴结：又称食管旁淋巴结。以气管分叉的隆突为界，其上部食管周围的淋巴结类属与3p区淋巴结，向上直至胸骨切迹水平，再其上部的食管旁淋巴结类属于第1组淋巴结。隆突水平向下直至膈肌，这个范围内的食管周围淋巴结为第8组淋巴结。第8组淋巴结在上部与第7组淋巴结的范围有部分重叠，二者有时鉴别困难，通常情况下，食管前缘以前区域的淋巴结考虑为第7组淋巴结，平食管及后方区域内淋巴结为第8组淋巴结。第7组淋巴结下缘的食管紧贴左心房，食管旁淋巴结较易辨认。
10、第10组肺门淋巴结：紧邻左右支气管主干，在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。包括所有主支气管及肺门血管旁的淋巴结。第10组淋巴结是CT显示较难的一组，位于支气管上缘和前缘与4组淋巴结易混淆，位于支气管下缘淋巴结易与隆突下淋巴结混淆；位于支气管后缘需与第8组淋巴结鉴别。通常情况下，肺门淋巴结紧贴支气管，淋巴结与支气管的间距可作为鉴别点。
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纵隔淋巴结主要引流规律
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影像观察重点
1、纵隔淋巴结肿大；
2、纵隔淋巴结钙化；
3、纵隔淋巴结融合。