柴胡怎么用？看看国医大师的不传之秘 华医世界小师妹
柴胡怎么用？看看国医大师的不传之秘
小师妹 华医世界
图*国医大师张志远教授
在经方中，涉及柴胡的方剂有9首，共涉及《伤寒论》6个篇章24条原文，《金匮要略》6个篇章6条原文。是临床常用药物。
国医大师的称号是中医药行业的最高荣誉。国医大师张志远教授，临床重视中医源流，擅用经方，巧于用药，对于柴胡有着独到见解。
今天小师妹将国医大师张志远教授，临床应用柴胡经验分享给大家，供临床优秀的中医师参考学习。
柴胡介绍
柴胡，首载于《神农本草经》，列于上品，“味苦平。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精”。
在《名医别录》指出柴胡能“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，
胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛”。
张景岳从柴胡性味入手，以其凉散之性，平肝之热的特点，
根据患者体质强弱、邪势微甚、病性寒热等，酌情用药组方，
创制柴胡饮系列方剂，分为平散、凉散、温散等剂。
张山雷将柴胡主治分为三个方面：
- 除邪实，外寒居于半表半里间，可引邪外出，使还于表，而寒邪自散；
- 扶正气，清气陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振；
- 疏理肝络不通，实为阳气不宣、木失条达，于药中以柴胡少许为佐使，奏效甚捷。
张教授临床应用柴胡用量多在15～24g，在面对不同病症时常常配伍不同的药物
清热配伍黄芩；疏肝配伍白芍；
举陷配伍升麻；解郁配伍香附；
开结配伍枳壳；宣散配伍荆芥；
活血配伍桃仁、红花；
利肠配伍大黄；宽胸配伍瓜蒌；
健脾配伍白术；提气配伍人参；
醒胃配伍半夏曲；消胀配伍木香；
化滞配伍橘叶；
退热配伍大青叶、青蒿、板蓝根、浮萍、连翘、金银花、紫草。
参古酌今创“三论”
柴胡升降论
张仲景在《伤寒论》中宣散升发少阳之气，用小柴胡汤；
“呕不止,心下急”,沉降逆气，“下之可愈”，用大柴胡汤。
两方中同用一药,而效果截然不同。
对此，张教授认为，柴胡当具有升、降二向性，固然同他药配伍有关，而柴胡亦是当升则升、当降则降之品。
张教授根据前人经验，结合临床体会，创制“通阳解蔽升气化痰蠲饮汤”，
药物组成：
黄芪30g、紫油桂9g、苍术6g、
茯苓12g、薤白9g、北柴胡3g、
升麻2g，
以治疗大气不足、痰饮结聚、胸闷泻下者，其中柴胡少量应用，引诸药上行。
张教授指出，小柴胡汤既无利水药，也无活血药，但能利小便、调月经，其中的关键就是柴胡。
而其中用量为关键，当柴胡用量达到30g以上时便兼具通降特性。
张教授临证运用大剂量(30g以上)柴胡治疗闭经。
柴胡升降二性共存，是发挥其疏肝解郁、退热降温功效的基础，
故而临床应用既是宣散外邪、治疗少阳往来寒热的专用之品，亦是疏泄肝火、解除气郁的必用之药。
退热降温论
张教授认为，柴胡在宣散热邪方面有独特功用。
其解表发汗效用缓和，既无伤阴也无亡阳之弊，降温效果缓慢而持久，
可与青蒿、葛根、黄芩、石膏等配伍，乃退热降温的一味良药。
使用时不以往来寒热为唯一标准,凡春、夏、秋三季外感风、热时邪，症见头痛、发热、无汗者均可应用。饮后喝热粥一碗、温覆，疗效更好。
张教授曾以柴胡为主药创制降温退热饮，
药物组成：
北柴胡25g、清半夏10g、
青蒿30g、浮萍15g，
用于清少阳之邪、化内外之热，降温退热之效显著。
柴胡选药论
关于柴胡用药争论较多，在《药典》中规定柴胡为伞形科植物柴胡(北柴胡)和狭叶柴胡(南柴胡)的干燥根。
张教授认为，北柴胡副作用少，优于南柴胡。
并且北柴胡药效与《伤寒论》所言上焦得通、津液得下、外开皮毛、汗出而解的论述一致，
其疏肝解郁、宣散外邪、降温退热，治疗伤寒邪入少阳、胸胁苦满、往来寒热、口苦头痛的功效显著。
因此，张教授通过大量临证运用，主张入药均以北柴胡为正品，并提倡推行此标准。
柴胡在经方中的应用
小柴胡汤中柴胡应用
小柴胡汤记载于《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，
或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。
张教授承前贤之论，结合己身临证经验，指出运用小柴胡汤要注意三点。
01 小柴胡汤并非少阳病专方，其使用依据重在“胸胁苦满、往来寒热”，
六经病发生类似情况均能应用，切勿拘泥于少阳之病。
02 方中以柴胡、黄芩为君臣之药，柴胡升阳散火、解表里少阳之邪，宣发郁热；
黄芩清热、燥湿、泻火，除心、肝、肺、胃之热邪。
二味相伍有多项作用，既可清化热邪，又能疏肝解郁，还可治疗外感热性病。
中医的不传之秘在于量。
配伍所用剂量不同，可以治疗不同的病症。
例如：
清化热邪：北柴胡10～15g、黄芩15～25g；
开表透汗：北柴胡15～25g、黄芩10～15g；
退高热：北柴胡25～40g、黄芩20～25g。
03 小柴胡汤可以通过化裁适用于多种病症。
外感高热持续不降：加青蒿20～30g、板蓝根20～30g、重楼10～15g;
脂肪肝、慢性肝炎出现肝功能受损：加当归10g、枸杞子30g、豨莶草30g、灵芝30g、龙胆15g;
慢性盆腔炎急性发作症见腹痛、高热：加桃仁10g、红花10g，并针刺期门穴;
肝气横逆出现烦躁、易怒、呃逆、背胀、噫气频发：加赭石30g、旋覆花15g。
四逆散中柴胡应用
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中记载：少阴病，四逆，其人或欬或悸，
或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
张教授，四逆散虽仅有四味，但升、降、出、入兼备，
在疏利肝胆、开郁行滞方面的功效比小柴胡汤更胜一筹。
张教授善以柴胡、白芍治疗多种疾病。
胆胀肝胆湿热证：北柴胡15g、白芍15g，
加茵陈蒿10g、枳壳10g、郁金15g、黄芩10g、香附10g、大黄3g、鸡骨草15g；
黄疸湿热证：北柴胡15g、白芍15g，
加茵陈蒿20g、田基黄30g、栀子10g、蒲公英20g、垂盆草20g、大黄2g、升麻10g。
张教授强调，柴胡、白芍两药配伍，一般用量相同，
若取其宣散、升发、行气、清泄、利滞之效，以柴胡为主，超过白芍1/3用量；
取其护阴、补血、平热、镇静、和缓、止痛之效，则以白芍为主，超过柴胡1/3用量。
医案◑
初诊日期：2013年4月12日。男，33岁。
主诉：发热3天。患者平素体弱，4天前因琐事与家人口角后感受时邪。
刻诊：体温38℃，恶寒无汗，阵发性如疟状，口苦，咽干。纳呆，寐差，二便调。
查体：舌质红、苔薄白，脉弦数。
西医诊断：普通感冒；
中医诊断：少阳证;宜和解少阳
治：小柴胡汤
处方：
北柴胡30g,黄芩15g
人参10g,清半夏10g
甘草6g,生姜10片
大枣12枚(擘开)。
5剂,每日1剂,水煎分早晚两次口服。
2013年4月17日二诊：
患者药后体温恢复正常，无口苦咽干，诸症全消，病已痊愈。
按语：
郁，乃滞而不通。
或因情志不遂、忧愁思虑过度，导致阴阳气血失调而致郁，
亦有因外邪袭扰导致脏腑气机不利而成郁，或二者兼有，共致郁而发病。
此患者属于郁火发热，病机重点在郁、热、虚上。患者与家人口角，精神受到刺激，导致肝经气机郁滞，枢机运转不利，升降出入失常，三焦失通，此为郁。
而热由郁致，相火蒸腾，胆火上炎，郁而不得宣泄，正如《医碥·发热》所说：“恚怒不发，止血摧抑，则肝气不宣,郁而成热”。
虚则是指正气不足，易受外邪入侵，是发病的内在因素。
对此患者可按少阳证治疗，疏肝解郁而热退。
选用和解少阳的小柴胡汤，意在和里解表，扶正祛邪，而重用柴胡则是取法《黄帝内经》“木郁达之”之意，
破除“结聚而不得发越,当升者不升,当降者不降,当变化者不得变化”的病状,而且增强宣散表邪与疏泄内郁之效，缩短病程的同时，能避免患者体虚，久用不已之下伤津亡阳。
张志远教授，研究各家之言，知识渊博，擅长总结与创新。他曾经强调，善为医者，应巧于取长补短，而不可立门户之见。