【黄煌：小柴胡汤-治亚急性甲状腺炎案】

黄师 小柴胡汤：治亚急性甲状腺炎案（整理者：李跃海） 

30岁的W女士，2015年4月19日来黄师处就诊

W女士20天前病起于经期发热，每当下午18点左右开始发热，体温一般不超过38.7度，夜间盗汗而热不退，直到第二天早上热退身凉，继而出现颈部两旁红肿热痛，咳嗽，痰中偶带血丝，头痛，吃不下（食欲全无），走不动（异常疲倦）

当地医院查：
甲状腺B超示：甲状腺左叶增大伴两叶回声改变（亚急性甲状腺炎可能）；C反应蛋白25（0-8）；甲功：总T3: 32.31（0.66-1.92）  ,游离T3: 6.89（1.8-4.1）,游离T4:  2.08（0.81-1.89），诊断为亚急性甲状腺炎

中西医治疗无效，就诊于黄师
其人面黄枯瘦，颈前连及两侧红肿按之硬痛，宛如“大脖子”，下肢满布红色痒疹，上腹凹陷按之并无硬满，
黄师处以小柴胡汤，因其痒疹故加荊芥，防风祛风止痒，因其汗出热不退，颈部肿痛故加大量连翘清热消肿散结，
处方如下：荆芥15、防风15、柴胡40、黄芩15、生甘草10、姜半夏10、党参10、连翘50、干姜5、红枣20。7剂。 

2015年4月28日复诊
W女士面色较前红润，颈部痛减，肿消大半，能吃能走，下肢痒疹全消，咳嗽消失，
患者诉：服药第一天开始出现腹泻，但拉的很舒服，两三天后就不拉了，并出点微微的汗，体温也降至正常，一直没反复。黄师原方继进7剂。 

2015年5月19日复诊
发热未作，颈部轻度肿痛，能吃能睡精神饱满，体重增加了2公斤，此次月经量大并大量血块，黄师原方柴胡减量为20克，加生地黄60g凉血止血。十剂。 

按：发热之方颇多
有体壮肤暗，不汗出而烦躁，脉紧搏指之大青龙证；
有体瘦肤嫩，汗出恶风，唇舌暗淡，脉不任按之桂枝汤证；
有按之心下满痛之大柴胡汤证；
有按之脐周满痛之大承气汤方证；
有体壮，汗出而喘之麻杏石甘汤证；
有神萎，脉微之麻黄附子细辛汤或真武汤辈；

W女士面黄枯瘦，病起于经期发热，颈部肿痛，腹部凹陷而不硬满故为小柴胡汤方证。

黄师经验：如治发热性疾病，柴胡量必在40克以上，且以北柴胡为优。