中医治疗气虚型便秘

天堂鹤 一品医堂 2021-08-12

张洁古认为：“实秘者，秘物也，虚秘者，秘气也。”统之或由中气不足，推运无力而导致气虚便秘，以老年患者多见。临床表现为虽有便意，但排便困难，用力努挣，便后乏力，粪便不干结，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，或舌体胖大，苔白，脉弱。治以益气健脾。治疗气虚便秘可重用生白术，每剂必大剂量用生白术45g,且与枳实相伍，先补其虚，后行其滞，配归、芍之养血；麻仁、肉苁蓉之润燥以治本；厚朴行气；酒大黄缓降，不后下以免其致泻伤中。生白术既能燥湿健脾，复能缓脾生津，“利腰脐间血”，生白术15g健脾利湿，30g以上就有很强的通便作用。另外，还加用威灵仙，因其能“宣通五脏，去腹内冷滞，心腹痰水”，通气利脏腑以治标，对胸腹不利、脏腑不通之证皆有良效。

案例：患者，男，66岁，主诉便秘多年，三五日一行，排便困难，用力努挣，便后乏力，粪便不干结，曾间断服用多种泻药，效果不佳，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡，苔白，舌体胖大，脉弱。中医辨证为气虚便秘。治以益气健脾。拟方：生白术45g,枳实10g,威灵仙15g,金银花12g,当归20g,白芍12g,火麻仁20g,肉苁蓉20g,厚朴10g,酒大黄10g,芒硝（冲服）3g。水煎服，每日1剂。随证加减20余剂后，大便基本正常，每日一行。守方继用10余剂后，多年沉疴，一举而愈。

按：本案重用生白术以“利腰脐间血”，且与枳实相伍先补其虚，后行其滞；佐以威灵仙通气利脏腑以治其标；配金银花清脏腑之毒热而不伤其正。本案患者因大便数日不下，燥热明显，故可加芒硝冲服，但得便下即止，不可过量。全方诸药配合，丝丝入扣。气虚便秘，不用党参、黄芪，而重用生白术，配枳实，佐威灵仙，疗效显着。