（52）《医路随记》——冉品珍肿病辨治五类
肿病，临床绝大部分是因五脏停水或外感风湿、内伤水谷，主要症状是按之没指凹陷。冉品珍老师将肿病归纳为5大类。
1.水肿
（1）肺水
肺合皮毛，肺有水气，外感风邪，风水相搏，溢于肌肤，发为风水，亦名肺水。急性肾小球肾炎类似本型。
主症：初起头面浮肿，逐渐遍及四肢全身，按之没指，口渴，小便不利，大便鸭溏，伴头痛、发热、恶风、骨节酸疼，或咳喘。舌苔薄白，脉浮。
治法：宣肺行水。
方药：越婢加术汤。麻黄6g、石膏15g、生姜10g、大枣4枚、甘草3g、白术10g。
加减法：
口不渴者，去石膏，加茯苓皮15g、生姜皮10g；
恶寒无汗，脉浮紧者，去石膏，加羌活10g、防风10g；
咳喘不得卧者，加杏仁10g、陈皮10g、紫苏子10g、葶苈子10g；
咽痛喉肿者，去生姜、白术，加牛蒡子10g、射干10g、黄芩10g。
（2）脾水
脾不输津，内蕴水气，浸渍肌肤，壅阻不行，发为皮水，亦名脾水。本型有水热壅滞和脾阳不足的不同，应分别治疗。
①水热壅滞
主症：全身浮肿，按之没指，皮色光亮，四肢苦重，小便难，烦热腹胀，心下痞。舌苔黄腻，脉亦浮。
治法：运脾行水。轻者五皮饮，重者疏凿饮子。
方药：
五皮饮——陈皮10g、茯苓皮15g、生姜皮10g、桑白皮10g、大腹皮10g。
疏凿饮子——商陆30g、木通6g、泽泻10g、赤小豆15g、茯苓皮15g、花椒目10g、槟榔10g、羌活10g、秦艽10g、生姜10g、大腹皮10g。
②脾阳不足
主症：面肿，眼睑浮肿，身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，食少便溏，小便短少。面色萎黄，神倦，四肢欠温。舌淡苔白，脉沉缓。
治法：温脾行水。
方药：实脾饮——人参10g、茯苓15g、白术10g、木香6g、木瓜10g、附片15g（久煎）、大腹皮10g、厚朴15g、草果仁6g、炮姜10g、甘草3g。
加减法：
水湿过重者，加桂枝10g、泽泻10g、猪苓10g；
中虚者，去木香，加黄芪15g；
咳喘不思食者，去甘草，加砂仁6g、陈皮10g、紫苏叶10g。
③心水
即正水，与石水互为表里，均系肾水有余，只是水气盘踞部位不同，故名词不同。心阳不振，水气凌心，发为正水。
主症：其身重而少气，喘不得卧，烦而躁，阴肿，下肢先肿，渐至全身，胸中痞满，头眩心悸，小便短少。形寒肢冷，面色青紫。舌白，脉沉滑。
治法：补土制水。
方药：茯苓桂枝白术甘草汤——茯苓15g、桂枝10g、白术10g、甘草3g。
加减法：
阳虚畏寒者，加附片15g；
食少者，加砂仁6g；
咳喘不得卧者，加半夏15g、生姜10g；
呕吐涎沫者，加吴茱萸3g、厚朴15g。
④肾水
即石水，系水在下焦，聚而不行，积于少腹。
主症：腹满不喘，其身、面目浮肿，腰以下肿尤甚，腰酸重冷痛，小便短少，畏寒怯冷，面目黯黑，神倦。舌淡苔白，脉沉缓。
治法：温阳化水。
方药：真武汤——附片15g（先煎半小时）、白芍10g、白术10g、茯苓15g、生姜10g。
加减法：
苔白厚、食少者，加干姜10g、砂仁10g；
腰痛者，加益智仁10g、杜仲15g；
少腹痛者，加肉桂6g、吴茱萸3g。
⑤肝水
其人素患水饮，停聚于肝，布于胁肋。
主症：其腹必大，不能自转侧，胁腹痛，随肝气之升降，上升则津液微生，唾液增多，下泄则小便断续通利。舌微紫苔少，脉弦而滑。
治法：通络祛水。
方药：香附旋覆花汤——香附10g、旋覆花10g、紫苏子10g、半夏15g、陈皮10g、茯苓15g、薏苡仁15g。
加减法：
腹满者，加厚朴15g；
腹痛甚者，加降香6g、郁金6g；
苔白厚者，加白芥子6g。
2.湿肿
湿肿病因源于久居卑湿、露卧当风、冒雨涉水、饮水过多等，聚水生湿，发为湿肿。
主症：通身肿胀，脚部尤甚，按之凹陷。苔白厚腻，身痛脉缓。
治法：外散内利，双解表里。
方药：轻者，疏凿饮子；重者，茯苓导水汤。
（1）疏凿饮子
方见本篇“脾水”。
（2）茯苓导水汤
茯苓15g、槟榔10g、泽泻10g、桑白皮10g、木香6g、木瓜10g、麦冬15g、砂仁6g、陈皮10g、白术10g、紫苏叶10g、大腹皮10g。
3.风肿
风肿之因，多由平素身体风甚之人，复感外风，内外相引。
主症：通身浮肿而胀，转侧、行动不利，烦躁发热，口渴。苔薄白，脉浮大有力。
治法：祛风清热，通治表里。
方药：祛风至宝膏。
防风10g、白术10g、白芍10g、芒硝10g、石膏15g、滑石15g、当归6g、黄芩10g、甘草3g、大黄10g、连翘10g、川芎10g、麻黄6g、天麻10g、荆芥6g、熟地黄15g、黄柏10g、桔梗10g、山栀子6g、薄荷3g、羌活10g、人参10g、全蝎10g、细辛6g、黄连6g、独活10g。
4.气虚肿
主症：大病久病之后，中气不足，短气懒言，食少不饥，头身四肢皆肿，身倦无力，腹满便溏，面色不华。舌淡苔白，脉弱。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤。
黄芪15g、人参10g、白术10g、陈皮10g、柴胡10g、升麻10g、当归6g、甘草3g。
加减法：临证可酌情加减。砂仁、苍术、谷麦芽、神曲、半夏、鸡内金、厚朴、桂枝等，皆可随证加入。
5.阴虚肿
此型老年、女性为多。而女性当中，又以水气喘哮居多。阳虚者，是气不化水；而阴虚者，是水不化气。
主症：面浮色黯黑、唇绀（即乌），身肿、四肢肿，皮色青，或腰痛耳鸣。苔厚舌紫，脉沉滑。
治法：滋阴助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸。
熟地黄15g、山药15g、枣皮（山茱萸）10g、泽泻10g、茯苓15g、牡丹皮10g、桂枝10g、附片15g（先煎）、牛膝6g、车前子10g。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。