指南：痰培养到哪些细菌有确诊价值？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
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诗情
对酒当歌，人生几何？
最近反复接广告，终于把一些VIP粉丝淘出去了！
这些VIP粉丝，来公众号学习，就像来住五星级酒店！各种嫌弃：没有每天更新啦，以前的文章没有重复推送啦，文章的内容不正经啦，有广告啦，莫名其妙的搞笑啦！
有小伙伴给我留言：想学习啦。那就学习吧。正好，今天看英文论文看到恶心呕吐+怀疑人生，搞点临床医学放松一下！
01
你闹哪样？
02
最近，中华结核和呼吸杂志发表了2020年《成人呼吸系统感染性疾病病原学诊断专家意见》，写的非常实用，乃呼吸科医生年度必看专家意见！
比很多指南都写的好！
03
组织活检标本是诊断肺部感染性疾病的金标准。
04 不能培养
寄生虫感染不能培养，只能显微镜下检查，或行核酸检测及抗原检测。
肺孢子菌不能培养，只能行六胺银染色、核酸检测及抗原检测！
所以，他们没有药敏，耐药要靠感觉判断！
05 涂片
涂片镜检发现寄生虫滋养体、包囊或卵囊、虫体、虫卵等可作为确诊依据。
还能肿么样，不能培养啊！
BALF（支气管肺泡灌洗液）或诱导痰，行六胺银染色或免疫荧光染色法镜检发现肺孢子菌，可作为肺孢子菌肺炎的确诊依据。
所以，牛啤基因测序发现肺孢子菌，要淡定！
06 培养
合格的下呼吸道标本分离到支气管炎博德特菌、土拉热弗朗西斯菌、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌可以作为确诊依据。
临床标本分离培养出马尔尼菲青霉是诊断该病的金标准（长知识了）。
合格标本培养到结核菌，是肺结核诊断的金标准（病理不是金标准）。
确诊肺组织胞浆菌病，需要组织学和微生物学检查同时发现该菌（这个挺难的鸭）。
下呼吸道标本分离培养到非典型病原体（支原体、衣原体等）可以确诊（咽拭子不行）。居然可以确诊，涨姿势了。
胸腔积液、肺活检标本（没有污染的情况下）培养到病原菌，可作为确诊依据。
07
宏基因组测序结果，序列数高并不一定是致病原，数目低也并非一定不是致病原，需要结合临床综合判断。
08
痰标本培养连续2次分离到同种曲霉及BALF单次培养阳性可作为诊断肺曲霉病的微生物学依据（注意，微生物学依据≠确诊）。
只是参考价值很大，而已！
09 气管镜视频
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