胡大一：拿什么拯救800万心衰患者？

来源：健康报·医生频道（ID: jiankangbaoyoung）

作者：胡大一

作者简介

胡大一 男，著名心血管病专家、医学教育家。北京大学人民医院心脏病研所原所长，主任医师、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。京医会理事。

兼任：国际欧亚科学院院士，美国心脏病学院专科委员，中华医学会常务理事，中国生物医学工程学会心律分会主任委员，中华医学会心血管病分会前任主任委员，中国医师协会理事，中国医师协会心血管内科医师分会原会长，中国老年学会心脑血管疾病专业委员会主任委员，北京市健康教育协会会长。

擅长治疗：冠心病和心律失常的药物及介入治疗，高血压、心律失常的诊断与射频消融手术。

► 随着我国社会经济的不断发展和人民生活条件的日益改善，居民生活方式发生了深刻的变化。由于人口老龄化及城镇化进程加速，我国心血管病的患病人数持续增加，已成为导致居民死亡的首要原因。

据统计，2013年我国农村和城市的心血管死亡率占居民疾病死亡构成比的44.8%和41.9%，严重威胁人民生活健康和生命。随着医疗水平的不断进展，心血管急症的病死率降低，作为各种心血管病严重和终末阶段的心力衰竭，其发病率和死亡率逐年升高，医疗费用上升，成为本世纪心血管病防控面临的重大挑战。

心衰是心血管疾病的最后战场

► 心力衰竭是由于心脏收缩和/或舒张功能减退导致的一种复杂的临床综合征，多种原因（包括冠状动脉粥样硬化、原发性心肌病、高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酗酒和病毒感染等）引起的心脏损伤均可进展为心力衰竭。

由于经济条件和人种差异, 不同时期和地区心力衰竭的病因存在差异。发达国家心力衰竭的主要病因是冠状动脉性心脏病，而发展中国家则以风湿性心脏病为主。我国心力衰竭的首要病因已从30年前的风湿性心脏病逐渐转变为当前的冠状动脉性心脏病。

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作为各种心脏疾病进展后的终末阶段，全世界心力衰竭的患病率都在迅速增加。尽管近20年来心力衰竭的诊断和治疗都获得了重大突破，但其远期预后仍不理想，5年生存率与恶性肿瘤相仿，仅略优于肺癌。国际心脏病学界的权威Braunwald教授因此预言，心力衰竭将是未来心血管疾病的最后战场。

美国目前心力衰竭的人群患病率为1.5%~2.0%，每年需花费56亿美元用于该病的治疗。基于我国2003年流行病学调查的研究结果，35~74岁人群中心力衰竭的发病率为0.9%，根据最新的数据推算，目前我国已有慢性心力衰竭患者超过800万，这些患者的人均医疗花费超过1.2万元/年，总的年经济支出接近1000亿人民币。

早期诊断和干预至关重要

► 心力衰竭作为一种进行性疾病，不仅死亡风险居高不下，而且再入院率高， 3~6个月的再入院率为27%~50%，平均每人每年住院两次，严重影响患者的生活质量，对现有的医疗资源和患者的经济负担构成巨大挑战。

曾有一项针对慢性心力衰竭患者进行的生活质量问卷调查显示，这些患者的生活质量总评分仅为正常人群的1/3，部分指标甚至显著低于肾脏透析、病毒性肝炎、重度抑郁等严重慢性疾病患者。

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心力衰竭典型的临床表现是不同程度的劳力性呼吸困难，患者活动能力下降。早期心力衰竭的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动或上楼时出现气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气胸闷，需用多个枕头垫高才舒服，还可表现为疲乏无力、头晕、食欲减退、双下肢浮肿、记忆力下降等。

目前通常采用纽约心功能分级（NYHA分级）的方法，根据患者在不同体力活动时是否出现心力衰竭的症状对心功能进行临床分级。

心功能I级的患者正常体力活动时，无心力衰竭的症状；II级为正常体力活动时出现症状，III级为低于正常体力活动时出现症状，IV级表现为休息状态下也出现症状。心力衰竭急性加重时，患者出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和咯粉红色泡沫痰，提示心功能严重失代偿，需紧急救治。

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此外，心力衰竭还可根据疾病发生发展的过程划分为A、B、C、D四个阶段，分别指：有心力衰竭危险因素（如冠心病、高血压或糖尿病等），尚无心脏结构和功能损害（A期），已有心脏结构改变和功能受损而无心力衰竭症状（B期），在心脏结构改变和功能受损的基础上出现了心力衰竭症状（C期），以及难治性、终末期心力衰竭（D期）。

心力衰竭分期的意义在于早期识别发生心力衰竭的危险因素和心脏结构改变，力争在出现心力衰竭症状前及早干预，降低心力衰竭的发病率和死亡率。超声心动图检查可在心力衰竭症状出现前识别出心脏的结构改变和功能损害，是目前临床上普遍采用的较准确和简便的检查手段。

规范化治疗有章可循

► 目前，国内外均有以循证医学为基础的心力衰竭治疗指南，以促进患者的规范化管理，最大程度改善临床症状和远期预后。

指南中推荐参与心脏康复，落实5个处方（药物、运动、营养、心理和戒烟限酒），对患者进行全面和全程的管理、服务和关爱。药物治疗包括利尿剂改善患者症状，同时应用ACEI或ARB类药物、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂，改善患者的远期预后。

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此外，最近更新的欧洲和我国心力衰竭治疗指南中，还增加了对窦房结f通道选择性抑制剂伊伐布雷定的推荐，与现有药物联合应用时，可进一步改善心力衰竭患者的临床症状和远期生存。该药已在欧洲广泛应用多年，2015年获得我国食品与药品监督管理局批准，将有助于促进我国心力衰竭患者的治疗规范化和向国际接轨。

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