每日两肌---腕屈肌群和腕浅屈肌及深肌
推荐阅读
腕屈肌群
1 附着点
腕屈肌群
桡侧腕屈肌
起点:肱骨内上髁
止点:第二掌骨和第三掌骨底的掌侧
尺侧腕屈肌
起点:肱骨头内上髁和尺骨鹰嘴内侧面及尺骨后缘近端2/3
止点:豌豆骨
掌长肌
起点:肱骨内上髁
止点:屈肌支持带和掌腱膜
2 作用
所有的三条腕屈肌会在腕关节处将手部屈曲;桡侧腕屈肌在腕关节处将手部往桡侧偏移,尺侧腕屈肌在腕关节处将手部往尺侧偏移。
3 神经支配
桡侧腕屈肌、掌长肌
正中神经:由分别发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成,两根夹持腋动脉向外下方呈锐角合为正中神经主干后先行于动脉的外侧,继而在臂部沿肱二头肌内侧沟下行。下行途中,逐渐从外侧跨过肱动脉至其内侧,伴随同名血管一起降至肘窝。从肘窝继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓后在前臂正中下行,于指浅、伸屈肌之间到达腕部,然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,并进入屈肌支持带深面的腕管,最后在掌腱膜深面分布至手掌。
尺侧腕屈肌
尺神经:自臂丛内侧束发出后,从腋动、静脉之间穿出腋窝,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中份。继而穿内侧肌间隔至臂后区内侧,下行进入肱骨内上髁后方的尺神经沟。在此由后向前穿过尺侧腕屈肌的起点,行至前臂前内侧份,到达前臂后,尺神经伴随尺动脉,在其内侧下行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。在桡腕关节上方尺神经发出手背支后,主干在豌豆骨桡侧,屈肌支持带浅面分为浅支和深支,在掌腱膜深面、腕管浅面进入手掌。
4 损伤
(1)原因:腕屈肌上的扳机点常因为急性和慢性的肌肉过度使用,前臂/手腕/手直接的伤害或是胸小肌上、肱三头肌上、背阔肌及后上锯肌上的扳机点所致。(2)掌长肌上的扳机点常常会产生尖锐针刺的转移痛。当握紧会是拿物品在手上时会感觉到手掌中的疼痛。尺侧腕屈肌上的扳机点会导致尺神经的夹挤现象。(3)腕屈肌上的扳机点常会被错误的评估为内上髁炎、病理性颈椎椎间盘、胸腔出口症候群,腕隧道症候群,腕关节功能性障碍和尺神经压迫。
(4)腕屈肌上相关的扳机点常常发生在手腕屈肌,指浅屈肌与指深屈肌上。
5 肌肉牵拉
6 触诊
起始姿势为患者采取坐姿,并触诊其右侧腕屈肌。
触诊右腕屈肌群的肌肉。A当患者将手往桡侧偏移抵抗阻力时,去触诊桡侧屈腕肌。此图中掌长肌已经虚像化。B当患者将手往尺侧偏移抵抗阻力时,(掌长肌已经先被虚像化处理)去触诊尺侧腕屈肌。C当患者的杯子环状时,掌长肌会收缩。
腕浅屈肌及深肌
1 附着点
指浅屈肌
起点:肱骨头内上髁和尺侧副韧带,尺及桡骨前面
止点:第2~5中节指骨两侧
指深屈肌
起点:尺骨上端前面及附近的骨间膜
止点:第2-5指远节指骨底掌面
2 作用
在第二到第五掌指关节处及近端指间关节处将指头屈曲。在腕关节处将手部屈曲及肘关节处将前臂屈曲。
3 神经支配
指浅屈肌、指伸屈肌
正中神经:由分别发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成,两根夹持腋动脉向外下方呈锐角合为正中神经主干后先行于动脉的外侧,继而在臂部沿肱二头肌内侧沟下行。下行途中,逐渐从外侧跨过肱动脉至其内侧,伴随同名血管一起降至肘窝。从肘窝继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓后在前臂正中下行,于指浅、伸屈肌之间到达腕部,然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,并进入屈肌支持带深面的腕管,最后在掌腱膜深面分布至手掌。
4 损伤
(1)指浅屈肌及指深屈肌上的扳机点常因为急性和慢性的肌肉过度使用所导致。
(2)指浅屈肌及指深屈肌上的扳机点可能会产生尖锐的转移痛,这种转移疼痛不止是当指头屈曲时会穿透指头前侧,且在指头的背侧会产生幻觉痛、正中及/或尺神经的夹挤,指关节及腕关节处的伸展也会受限。
(3)指浅屈肌及指浅屈肌上的扳机点常会被错误地评估成病理性的颈椎椎间盘、胸腔出口症候群、腕隧道症候群、旋前圆肌症候群,或是掌指骨关节及指间关节的功能性障碍和关节炎。
(4)请注意:指浅屈肌及指深屈肌上的扳机点没有特别的区别。
5 肌肉牵拉
6 触诊
触诊指浅屈肌
触诊指伸屈肌
预售书籍