肝阴虚 多梦，失眠 酸枣仁汤 胡希恕
治疗失眠第一方——酸枣仁汤

胃肠病科普
06-02 · 执业医师
（本文案例摘自《胡希恕经方理论与实践》，中国中医药出版社）
胡希恕(1898～1984)，又名胡禧绪，北京中医学院教授，著名中医经方家。
临床善用经方论治诸疾。
相关著作：《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略传真》《经方理论与实践》等。

胡希恕
酸枣仁汤方解
《酸枣仁汤》出自张仲景——《金匮要略》的《血痹虚劳病篇》，能养血安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰证，症见虚劳虚烦不得眠、心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉细弦等。
全方药物由酸枣仁、川芎、炙甘草、茯苓、知母组成。
酸枣仁为收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。
本方（酸枣仁汤，下同）用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。
本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。
本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。
又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实，而其人并非真虚也，临证时须细辨之。

酸枣仁汤的现代应用
酸枣仁汤现代临床应用广泛，神经精神系统疾病，如顽固性失眠、神经衰弱、焦虑性神经症、妄想型精神分裂症、肝豆状核变性并发精神障碍等；
心血管系统疾病，如心绞痛、频发性顽固性室早、各种器质性心脏病及自主神经功能紊乱所致的房性或室性早搏、心动过速、心房纤颤等；
更年期综合征、先天性非溶血性黄疸、胆碱能性荨麻疹、神经性皮炎以及男性血精症等，证属肝血不足、虚热内扰者，均可用本方加减治疗。
【精选案例】
案1
张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。
多年失眠，久治无效。现症：头晕，口干，心悸，心烦，汗出，轻时虽能短暂入睡，但梦扰连绵；重时则连续1、2天不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。
证属阴血虚损，阳不得入于阴。
治以养血益阴，敛阳入阴，予酸枣仁汤加减。
生枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川芎10g，炙甘草6g，生牡蛎24g，生龙骨12g。
结果：上药服3剂，睡眠已稍安，但心悸烦、自汗出、头晕、口干不欲饮等仍明显，上方加当归10g，白芍12g，桂枝10g，白术10g。
继服3剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服3剂。
（摘自胡希恕，《胡希恕经方理论与实践》，中国中医药出版社）
案2
武某，男，31岁，1966年3月18日初诊。
3年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡3-4个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2—3行，小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁。
猪苓9g，茯苓9g，泽泻15g，滑石15g，阿胶9g，酸枣仁24g。
二诊：3月25日上药服6剂，眠好转，可睡4-5小时，头痛头晕也减，大便溏，日1-2行，上方加苍术9g。
三诊：4月1日睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继服调理。
【按】此是汽油中毒（铅中毒）引起的神经功能紊乱，因症状表现为少阴、太阴的并病，而呈猪苓汤方证，故用猪苓利水清热，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神，故用于湿热上扰兼有阴血虚之不寐。
案3
金某，女，29岁，1965年12月22日初诊。
失眠已十二三年，中西医治疗均无效，近2月几乎整夜不能入睡，虽感很困倦但脑子很清醒，白天则头昏脑胀，咽干，别无明显不适，但每经前腹痛明显，舌苔白微黄，脉沉实。此瘀血阻络，阳不入阴，与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡：
柴胡12g，半夏12g，黄芩9g，枳壳9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，桂枝9g，桃仁9g，丹皮9g，茯苓9g，大黄6g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，芒硝（分冲）9g。
结果：上药服3剂，能睡1、2小时，头昏头胀减，去芒硝继服六剂，月经行未见腹痛，睡眠如常。
【按】《伤寒论》第237条曰：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。”是说蓄血、瘀血阻络，血不能上养于脑，脑神不足，故喜忘。同理血瘀血不能上养脑，阴血虚则阳不能入于阴，则难成眠。本患者有经前腹痛，瘀血证确凿，故主用活血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床经验，辨方证准确也非一日之功。
案4
张某，男，38岁，1965年12月13日初诊。
失眠已1年多，左腹时痛，时心悸，常呵欠，流眼泪，舌苔白腻，脉弦。此血虚水盛，治以养血利水，予当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加碱。
当归9g，白芍12g，川芎9g，苍术9g，泽泻12g，茯苓15g，桂枝12g，知母9g，炒枣仁15g，炙甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g。
二诊12月20日：上药服3剂，仍失眠，胃脘感凉，嗳气多，食后心下满。
上方去知母，加半夏、生姜各三钱，橘皮四钱。
三诊1966年1月3日：左腹痛已，嗳气减，心悸、失眠好转，仍服上方调理。
【按】阴血虚之失眠，用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同时水饮盛时，必在养血的同时与以温阳化饮。当饮重阳虚明显时，益阴除烦的知母因过于苦寒不宜服用，当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。