名医谈用方体会和诀窍------对当归补血汤的应用
按：看病治疗最后都要归结到方药上，理法分析的再正确,方选的不对，药用的不准，最后病人的治疗效果一定是不理想的。所以对方药的研究就显得格外的重要。由于学生大都是从方剂教材上学来的方子，其讲得都是一般性内容，很少有深刻的认识，同时又无师传授，所以要掌握好，掌握准方药的内涵和方征是有一定的团难。好在现代媒体的发达，我们可以大范围的搜集到名医的用方经验，为此，我愿为青年学子做这个工作，根据自己的临床经验，选录一部分名医谈运用方子的文章，希望对大家有所帮助。
对当归补血汤的应用--------王正宇
王先生曾长期担任中药方剂学教学工作。由于他知识广博，有丰富的临床经验，所以，对方义的分析十分精确，在临床实践中，又能灵活运用，从而使许多传统的方药临床上的作用得到发挥，比如王先生在研究和应用当归补血汤方面就有突出的创见。
当归补血汤初见于李东垣的《内外伤辨惑论，伤寒胃气论》中。原方组成是：黄芪30克 当归（酒洗）6克。李氏用此方主要治疗内伤不足，阳气外越而发热之证。
王先生参考了大量前人使用此方的经验，对此方的组合作了精确的分析。他在《漫谈当归补血汤》一文中说：“方中黄芪一两，当归二钱，其分量的比例是5：1，很明显是黄芪居主要地位，而当归为辅助之品，但何以不名黄芪补血汤而反名之为当归补血汤呢?因为'气为血之帅，血为气之宅’，气虚则血气无所摄，血虚则气无所依，两者是相互依存的。若由于劳倦内伤，营血亏损或外伤失血等因，使气血失去了相互依存的相互关系，以致阴不维阳，血虚气无所依，阳气浮越于外，遂见肌热面赤，烦渴欲饮、脉洪大而虚，血虚阳浮的假热证。详细分析脉证病机，此证已不是单纯的血虚证其主要矛盾在因血虚导致阳浮。……故应抓住主要矛盾，将补气固表作为重点，使气固表充，阳气不再浮越，则一系列假热症象自除，且脾肺元气固充，生血之源得资，则血亦随之而生。故方用黄芪甘温为主，大补脾肺之气，辅以当归甘辛苦温益血和营，两药相配意在扶阳存阴，补气生血，气壮血旺则阴平阳秘，诸证自去。”
总之，王先生以为要用黄芪先补无形之气，再使其气化为有形之血，虽以黄芪为主，仍当以“补血汤”名之。正是因为他对当归补血汤有较深刻的理解与精辟的分析，因此，他在临床中把当归补血汤的使用发挥到淋漓尽致的地步。他不只在內科方面用它治疗血虚头痛，内风虚证、心腹虚痛、血虚等证。而且在妇科方面用它治疗血海干枯、气不摄血、难产，产后血晕、缺乳、乳缩、血崩等证，还在外科方面治疗脓不外透、疮不收敛、疮肿疼痛等证。下面举先生使用当归补血汤治验的病案。
例1：黄XX，女，成人，咸阳国棉七厂工人
1961年12月，初产后5日发热头痛，体温40℃ 医为其注射福白龙，高热未退，反生昏厥。后延先生治疗，经诊为颜面恍白，舌淡红润，脉浮大而中空，而无大渴引饮，先生确认为血虚发热之症。
处方：黄 芪30克 当 归9克 桑 叶7克
服一剂后热退而头痛止。继而出现子宫出血，为处芎归胶艾汤加黄芪18克，服两剂血止，后以人参养荣汤调理而愈。
例2：白XX，女，31岁，陕西中医学院教工家属。1967年夏，患血崩如注，脉虚大无力。此显示气不摄血之急证，当急补气摄血，遂处当归补血汤加减，当归量加至9克服一剂血止，再服痊愈。
例3：黄XX. 男，陕西中医学院学员。1959年，足生一疮，至西安某医院切口引流，术后足面红肿延至胫部，伤口疼痛不能履地。
处方：生黄芪24克 当 归6克 乳 香6克 没 药6克
初服一剂，肿消疼减。后黄芪增至39克，服六剂，疮口愈合。
例4：张xx，女，6岁。1960年4月，患两足踝疼，皮下出现红点，血小板、血凝时间均正常，诊为过敏性紫癜，住院治疗。
经中医会诊，拟定处方：
益母草15克 红花6克 僵蚕6克 丹皮6克 牛膝9克 五加皮9克
服两剂，紫斑稍有减少，脉象仍弱。后经先生诊断，认为患者阳气不足，改用当归补血汤加味。处方：
生黄芪15克 当归6克 炒僵蚕9克 巴戟肉6克 炙甘草6克 生 姜3片 大枣3枚 服六剂而痊愈。
从上述四个病案，可以看出先生在当归补血汤的应用方面是确有独到之处的。
王先生晚年经常教导后学说：疗效好坏，并不全在药味的多少与药量的轻重，关键在于辨证要准确，立法要对症，用药要纯，不能庞杂。要讲究配伍，不用与病症不相干的药物。一句话，就是抓住主要矛盾。先生对当归补血汤运用上的成就，正说明他对于方义有深刻的理解，对疾病本质有深刻的认识，所以每次用之，去病若以汤泼雪，疗效彰著。
附：王正宇(1909-1982)，陕西岐山人，少时曾从甘陇名儒张云汉先生就学，1929年考入兰州中山大学预科，后因家贫辍学，回原籍任教，业余攻读岐黄之书，潜心习医，于1947年开始应诊。解放后，1955年在岐山济元堂坐堂行医，1956年调陕西省中医进修学校任教，1959年调陕西中医学院工作，先后讲授中药学、方剂学、中医学基础、医古文、各家学说，医学史等课程，任医史教研室主任、副教授。他曾任陕西省中医学会中医基础理论专业委员会委员，中华医学会陕西分会医史学会名誉副主任委员。王氏治学严谨，在中医教学，医疗工作中贡献珠多，经验相当丰富。著述有《中医方剂学》等教材（内部刊行），撰写医学论文多篇。
【陕西省名老中医经验荟萃】