高阶技术 | 聚左旋乳酸PLLA童颜颞部注射全攻略

今年是玻尿酸上市的第12个年头。过去10多年来，我们曾经经历过韩流式整形、日系整形、欧式整形等多重市场营销的洗脑，也承受着网红脸式的审美带给我们的冲击。然而，随着审美的不断革新和中国派整形技术的崛起，越来越多的整形医生和求美者开始追求和认同自然和谐的面容。

今天我们要来聊一个笔者认为面部注射填充区域里比较费量的区域——颞部。

人颞部骨骼与软组织的组织构架及空间分布密切影响人面部容貌的比例，从而在一定程度上决定着容貌的美丽与否。塌陷的颞部组织会严重影响面部外观。另外在中国人的审美理念里，古往今来大家都认为颞部饱满是好看的面容标志之一。

虽说，填充脂肪或者玻尿酸的方法，是目前比较主流的非手术颞部年轻化的手段，可是二者也是各有利弊。在笔者的临床工作中，时常为此而困扰，有一部分患者天生颞部凹陷严重，又抗拒脂肪填充手术，由于经济条件的制约，这些患者无法负担得起注射高剂量的皮肤填充剂。

针对这一部分患者，聚左旋乳酸PLLA不失为一种不错的选择，那么，聚左旋乳酸PLLA如何在颞部注射？效果如何？有没有什么不良反应？今天我们要学习的就是，看国外医生如何通过使用聚左旋乳酸PLLA注射来填充凹陷的太阳穴。

颞部老化分级

在李青峰教授的先前的颞部脂肪填充研究里，对于颞部的凹陷分级，采取了四分法，即Hollowness Severity Rating Scale Grading of the Temples，0-3分，四级评价制：

颞部老化除了“凹陷”会让颧骨看起来更高、还有“松弛”也会让眶周上眼睑及眼尾下垂。当颞部（太阳穴）的皮肤随着胶原蛋白的流失不断下垂，直接的受害区域便是眼角，如不及时修缮，便会加快老年性三角眼的呈现，让衰老迹象显露无疑。

颞部聚左旋乳酸PLLA注射技术

1

术前准备

药 物 准 备	稀释：如果是冻干粉剂，使用10ml或5ml注射器及18G针头，7ml生理盐水缓慢注入粉末中；如果是液态聚左旋乳酸PLLA，则无须稀释；
	静置：混匀后在室温下静置至少24小时（48小时更佳）；如果是液态聚左旋乳酸PLLA，则无须静置；
	储存：在室温下24-48小时，冷藏贮存3-4周；如果是液态聚左旋乳酸PLLA，则可以常温储存（避光室温25摄氏度以下）；
	用前准备：向稀释/水化好的溶液中加2ml 1-2%利多卡因使得总量达到9ml（可再加用表麻药物），转动药瓶使PLLA完全混匀，但避免剧烈摇晃；如果是液态聚左旋乳酸PLLA，则无须摇晃。

2

注意事项

注意事项	抽药前消毒瓶口；
	18G针头抽药，每支注射器1-3ml（勿将产品储存于注射器）；
	根据注射部位及层次，选择25-27G锐针或钝针；国内同类产品据说颗粒更小，有几个是可以选择32G之内的锐针或钝针；
	注射前一定要回抽，防止血管栓塞；
	剩余产品要丢弃，勿一药多用。

3

注射剂量

药物用量	取决于颞部凹陷的程度和面积（皮下注射：0.1ml/cm2; 深部注射：0.3ml/cm2);
	单次治疗每侧颞部最大剂量为一瓶（8-10ml）；
	两次治疗应间隔4-6周，切勿矫枉过正；
	可将刚注射完的效果作为最终效果的参考依据；

4

注射层次

颞部注射存在4个较安全解剖层次，分别是：

额颞部皮下与颞浅筋膜之间；

颞浅筋膜与颞深筋膜浅层之间；

颞肌筋膜与颞深筋膜深层之间；

颞部骨膜下层。

A

欧洲经验

根据2014年欧洲聚左旋乳酸PLLA注射指南的推荐，颞部注射层次如下：

深部注射 （颞部）	通常采用多点注射；
	留意针头穿刺的深度（最多1.5″）；
	注射剂量：0.2-0.3ml/cm2；
	注射前回抽，注射手法轻柔，贴近骨面，遇到阻力应停止注射；
	注射后按摩；

图：颞部深部注射区域与进针点

注射要领	常规注意事项：1.层次清楚（皮下或骨膜下），避免皮内注射；2.回抽以降低血管栓塞风险；3.缓慢、轻柔、分散的注射；
	扇形注射：进针方式与线形注射类似，只是在针快回退出体外之前改变进针方向重新刺入；
	积存注射：使用25/26G针头，用非持针手将皮肤捏起，针头果断刺入，根据部位注射0.1-0.3ml/cm2；
	交叉线形注射：使用25或26G针头，边注射边退针，每点注射0.1ml

B

台湾经验

根据台湾使用聚左旋乳酸PLLA注射颞部的经验，多在皮下和颞浅筋膜层之间进行注射，以为此处组织较疏松，针头穿行比较容易。

5

关于针头阻塞的解决方法

如果使用的产品是水剂PLLA，则很少出现针头阻塞的情况。但是如果使用的产品是粉剂PLLA，那么会有可能出现针头阻塞的情况，解决方法如下：

如何避免 针头阻塞	配制时水化充分；
	避免摇动注射器产生气泡；
	尽快注射，避免PLLA颗粒沉积；
	使用1-3ml螺口注射器
	按照常规更换针头
针头阻塞 解决办法	切勿继续加压注射；
	退出针头，回抽至针头再通；
	或更换针头重新注射；

6

术后护理

术后护理	按摩至关重要（每针注射后，每次注射治疗后，患者回家后）；
	单个部位注射后按摩1-2分钟，再行下一部位注射；
	告知患者术后自行按摩，早晚各1次，每次5分钟，持续一周；

7

不良反应的处理

术后结节 的处理	产品蓄积引起：若非明显可见，建议观察，常自行消散；注射生理盐水并按摩的处理方法有效性存在争议；
	免疫反应引起：口服激素（强的松6日，每日60，60，40，40，20，20mg),注射激素应谨慎（容易脂肪萎缩），注射透明质酸来掩盖；

图：注射层次过浅出现的颗粒结节

图：通过注射玻尿酸掩盖结节

聚左旋乳酸PLLA注射颞部经典案例

以下是国外医生颞部注射聚左旋乳酸PLLA的效果对比图，注射间隔为4-6个月，注射3次。

聚左旋乳酸PLLA有很多临床应用和优势。成功的关键是：

1

依从性良好的患者选择和教育沟通；

2

合适的使用区域；

3

合适的注射深度和技术；

4

不激进的剂量选择。

虽然不良事件与聚左旋乳酸PLLA注射技术有关，但大多数不良事件是可以自愈的，可以通过适当的注射技术避免。在医生充分了解材料、适当注射技术培训和累积注射经验的基础上，将聚左旋乳酸PLLA作为生物再生功能的填充剂，可以更好地提高患者满意度和临床效果。

参考文献

1. Alessio R , Rzany B , Eve L , et al. European expert recommendations on the use of injectable poly-L-lactic acid for facial rejuvenation[J]. Journal of Drugs in Dermatology Jdd, 2014, 13(9):1057-66.

2. 2Li Y , Beiderwellen K , Nensa F , et al. The use of poly-L-lactic acid filler in facial aesthetics.[J]. Facial Plastic Surgery, 2011, 27(06):503-509.

3. NARINS, Rhoda S . Minimizing Adverse Events Associated with Poly-L-lactic Acid Injection[J]. Dermatologic Surgery, 2008, 34(1):S100-S104.

中国肉毒毒素研究院简介

中国肉毒毒素研究院是专注于肉毒毒素注射技术与患者教育的学术研究机构。研究院下设“肉毒毒素btxa”微信公众号以及一家肉毒毒素注射教学医院。迄今为止已经出版《面部密码——肉毒毒素注射手册》、《身体密码——肉毒毒素注射手册》等多本教学书籍。中国肉毒毒素研究院汇集国内外“驭毒”名家，为全国关注、应用及研究肉毒毒素的医生、学者以及需要肉毒毒素治疗的患者和求美者提供的一个专业肉毒毒素学术平台，致力于树立肉毒毒素行业标准，架起肉毒毒素在患者与医生之间沟通的桥梁。