羟氯喹片需用牛奶送服?
陈潞梅
上海长征医院药学部
某患者产后下肢出现红斑结节,有压痛,也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。来院诊断为:结缔组织病。医生给其处方了硫酸羟氯喹片[赛能],患者求愈心切,直接拿温水吞服,吃了几顿,发现说明书用法为应同时进餐或饮用牛奶。怎么和普遍的服药方法有明显出入呢?遂来到药师咨询窗口详,请问之前用法碍事吗?会不会产生不良反应?还能母乳吗?
药师首先重述了硫酸羟氯喹片[赛能]的适应证:常用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及由阳光引发或加剧的皮肤病变。
结合说明书中用法用量为:首次剂量为每日400mg,分次服用。每次服用应同时进餐或饮用牛奶。羟氯喹具有累积作用,需要几周才能发挥它有益的作用,而轻微的不良反应可能发生相对较早。解释为什么赛能片需要同食物或牛奶一起服用呢?是为了减少药物对胃肠道系统的不良反应,例如可能出现厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹部痉挛。
(1)对视觉的影响,早期停药后视网膜病变是可逆的。
(2)发生皮疹、瘙痒,头发变白等,这些症状停药后容易恢复。
(3)可发生感觉运动神经疾病,故须患者定期检查骨骼肌和腱反应。
(4)可能导致心力衰竭,当发现有心脏传导异常及双侧心室肥大时,应怀疑到药物的慢性毒性,停药后可能恢复。
孕妇及哺乳妇女须慎用赛能片,母乳中可分泌有少量的羟氯喹,而6岁以下儿童禁用该药品,所以为了儿童安全考虑尽量避免母乳。
最后强调了如需长期用药的注意事项:
(1)如要用该药长期治疗,使用初应进行眼科学检查。包括视敏度、色觉和眼底检查等,此后,应每年至少检查一次。
(2)超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。由于服用羟氯喹超过5年的患者视网膜毒性的总体发病率为7.5%,故需采用理想剂量及筛选方法去降低甚至避免不良反应的发生。
(3)治疗期间不能和治疗心力衰竭的药物同时服用,会发生中毒现象。例如:琥珀酸美托洛尔缓释片[倍他乐克]、地高辛片。
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