频繁胸痛居然不是心脏病?

上海交通大学医学院附属新华医院药学部  

李平

最近我院心内科收治的一位患者反复诉胸痛，多次来急诊就医，看着患者主诉胸痛频繁，患者来医院做过两次冠脉造影术，每次造影检查都提示阴性，患者很纳闷了，自己的胸痛快两年了，吃了阿司匹林、普伐他汀、美托洛尔等一把药，心电图、心梗指标都是好好的，为什么胸痛总是不见好转，住院还查不出毛病呢？

药师会诊该患者时才发现，这种胸痛原来不是心脏病，而是另一种消化道的常见病：胃食管反流病(GERD)。可能大家会好奇，为什么一个消化道疾病会引起类似心脏病的胸痛症状呢？

其实胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，轻症患者没有明显不适，中度症状的患者会有进食后反酸、吞咽困难等消化道不适等症状，一些严重的患者还会出现烧心等不适。由于食管的位置离心脏较近，当发生食道损伤引起疼痛时往往会引起消化液灼烧样症状，由于过度靠近心脏，其胸痛症状偶尔会与心脏病的胸痛相混淆。

该患者的特点在于胸痛的部位是一条直线状分布，而且每次都是晚上睡觉时发作，此时由于平躺时胃酸易反流入食管，造成烧灼样疼痛。而等患者赶到医院改为直立坐姿后，食管不再接触胃酸，胸痛的症状就自然缓解了。

药师在整理患者用药史中还发现，患者服用的药物主要用于治疗冠心病，其中还使用了阿司匹林。阿司匹林的化学成分是乙酰水杨酸，同样是一种酸性药物，服用该药会加重胃食管反流的化学刺激性。这也就是患者吃了一把药不管用的主要原因。

因此，当出现胸痛症状时除了及时就医以外，还要把疼痛的发作时间，疼痛的部位，疼痛的性质详细告知医生，这样有助于医师判断病情特点，为患者及时诊治。引起胸痛的原因有很多，胸痛不一定就是心脏病，患者在就医过程中也应该在问诊台咨询后选择合适的专科进行治疗，切莫随意用药试探性治疗。

■ 中国医药工业信息中心采编

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