盆腔学组：膀胱低级别乳头状尿路上皮癌

时间都说过

春天的风过，亲吻这份柔弱；

夏天的闷热，迎来暴雨时刻

给生命的情话，时间都说过。

秋天的叶落，归根存成灰末，

冬天的雪泊，冰冻三尺而过，

给生命的涂鸦，时间都画过。

酷热的折磨，枯萎离落

封喉的沉默，一一经受过

这首时间的歌，唱到你听懂了。

春天的风过，亲吻这份柔弱

夏天的闷热，迎来暴雨时刻

给生命的情话，时间都说过

秋天的叶落，归根存成灰末

冬天的雪泊，冰冻三尺而过

给生命的涂鸦，时间都画过

酷热的折磨，枯萎离落

封喉的沉默，一一经受过

这首时间的歌，唱到你听懂了。

病例

致谢：劳国亮

男，75岁。CT200724004  MR200729013

主  诉：反复解肉眼血尿2年余。

现病史：于入院前2年在无明显诱因下出现血尿，量少，色淡红，病后未做特殊处理，症状逐渐加重，反复间歇解全程肉眼血尿，含有小血凝块，偶有尿痛，，自觉全身乏力不适,病程中无腰腹部疼痛，无畏寒、发热及寒颤，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急，未见解脓尿，近期无夜间盗汗、午后潮热及明显消瘦。今为进一步治疗而到我院就诊，门诊经查体后拟诊为"膀胱肿瘤？" 收住我科进一步治疗。患者病后精神可，小便同前，大便正常。

既往史：13年前有右小腿外伤史并行手术治疗，病情恢复良好；否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤史、输血史，否认药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史：出生、成长在原籍，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无嗜烟酒，无其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。

家族史：家庭成员否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

手术过程：

一、术中所见：膀胱容量正常，双侧输尿管口未找到，膀胱内可见范围约10x5cm菜花样肿物，广基，无蒂，内有坏死组织及结石、钙化组织，填塞膀胱内，有活动性出血。

二、手术步骤：

1、麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒、铺巾，用F24鞘套及闭孔器插入尿道至膀胱，取出闭孔器，置入膀胱镜连接冲洗液及出水导管，接好导光纤及电源线，观察见同大体病理。

2、在显像系统引导下，膀胱容量控制在150ml左右，用电切环伸出跨过肿瘤，从肿瘤远处钩住肿瘤，将肿瘤置于电切环与镜鞘之间，然后脚踩切割电流开关，同时将电切环收回镜鞘进行切割。切除范围包括肿瘤、肌层送病理检查。

3、术毕，手术过程顺利，术中出血少，术中、术后生命征平稳，安返病房。

一、大体病理：膀胱内可见肿瘤呈浸润性生长，膀胱三角未找到输尿管口，两侧输尿管扩张不明显，与周围组织粘连明显，质硬，活动差，盆腔未见淋巴结肿大。

光镜所见: （膀胱）尿路上皮细胞乳头状排列，乳头融合，细胞层次增加，核分裂像位于下1/2层，局部可疑浸润粘膜固有层，固有肌层未见明确浸润。

诊断意见: （膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌。

备注：局部可疑浸润粘膜固有层，但组织烧灼变形，影响判读，难以明确。