郑钦安：麻黄附子细辛汤和四逆汤圆通应用法

按少阴乃水火交会之地，元气之根，人身立命之主也。病至此际，是元气衰极，剥至于根。仲景立四逆，究竟是专为救这点元气说法。主方又云：治三阴厥逆，可知这一点元气，澈上澈下，包罗天地。此方不独专为少阴立法，而上中下三部之法俱备。知得此理，便知得姜附之功用也。今人不知立极之要，不知姜附之功，故不敢用也。非不敢用也，不明也。麻黄附子细辛汤圆通应用法1、治忿嚏不已。夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤，力能祛少阴之寒，故治之而愈(盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也)(笔者经验，亦治长期鼻流清涕，而无外感足征者)。2、治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端，今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也，麻黄附子细辛汤，力能温经散寒，故治之而愈(笔者常加川乌、桂枝、干姜、延胡索治之，效果更好)。3、治周身皮肤浮肿，内冷身重。夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪即生于内，故见身重内冷，寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤，力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈(笔者经验加白术、茯苓效果更佳)。四逆汤圆通应用法1、治头脑冷。夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷？其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充，四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈(笔者经验治头痛如裂如劈，效果亦佳)。2、治气喘痰鸣。夫气喘之病，举世皆谓肺寒，不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈(笔者治此症，有时加龟板，或用潜阳丹，疗效显著)。3、治耳肿皮色如常。夫耳肿之症，每多肝胆风火，今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈(如系肝胆风火，笔者常用小柴胡汤倍黄芩、党参治之而愈)。4、治舌黑唇焦，不渴少神。夫舌黑唇焦之症，多因阳明胃火而作，果系阳明胃火，必现烦躁、口渴、饮冷、二便闭塞等情，此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰蒸津液于上。当知阳气缩一分，肌肉即枯一分，此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，枯焦立润，故治之而愈(如系阳明胃火而作，笔者常用白虎加人参汤治之而愈)。5、治喉痛、畏寒、脚冷。按喉痛一症，原非一端，此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。6、治喉痛、身大热、面赤、目瞑、舌冷。夫喉痛、面赤、身热，似是阳症，又见目瞑、舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之而愈。7、治吐血困倦。(认得血是水，气是火，便敢用姜、附，便知此方之妙也)夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职，人身气为阳，主升，血为阴主降。今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。古人云：“益火之源，以消阴翳”，是教人补火以治制水也。又云：“壮水之主，以制阳光”，是教人补水以制火也。四逆汤力能补火，故治之而愈(治吐血困倦、治齿牙出血二条，可参见《医理真传》阐释卷四“吐血一症，其阳虚乎？阴虚乎”?笔者曾治多种血症，都先用炮姜甘草汤加血馀余炭，先止其血，然后用四逆汤加补肾药治之而愈)。8、治齿缝流血。夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。9、治朝食暮吐，完谷不化。夫饮食入胃，固以胃为主，然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化。朝食暮吐者，暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门衰火，故治之而愈(笔者经验，朝食暮吐，用四逆汤加吴茱萸、半夏治之可速愈。先朝食暮吐，以后食不下，再加硫黄补命门火，屡用屡效)。10、治足心夜发热如焚，不渴尿多。夫足心夜发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺，火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈(此病余亲身患过，并治好多人。此法即是丙夺丁光之义也，知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨归也)。11、治面赤发热，汗出抽掣。夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是，务必仔细斟酌，如其人本体有阴象足征，即不可当作风热。须知面赤发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己自已。12、治大便下血，气短少神。夫大便下血，固有虚实之分，此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液，四逆汤力能扶下焦之最阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。13、治头摇，面白少神。夫头摇之症，人皆目之为风，而余于此症，察其人面白少神，知其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之而愈(笔者治陈某，抽脊髓后遗症，能坐着编竹器，但面容苍白无神，头摇不止，连服此方八剂而愈)。14、治背冷目瞑。夫背为阳中之阳，不宜寒冷，今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。15、治舌肿硬而青。夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌肿而青，此乃阴寒太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑，四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之而愈(笔者经验，舌肿硬，但不现青色，思冷饮，则为心火旺极，可用大剂导赤散加味治之。如是胃火为殃，可用白虎加人参汤治之)。16、治唇肿而赤、不渴。夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必大渴。今见病人唇肿，而口并不渴，可知阴火出于脾间，四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。17、治鼻涕如注，面白少神。夫鼻涕一症，原有外感内伤之别，此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之津液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈(笔者经验，如系外感鼻涕如注，多系风寒之邪伤肺脏，用麻黄汤或桂枝汤治之而愈)。18、治尿多。夫尿之多，由于下焦火弱，不能收束故也(真火弱也可导致肺气不宣，气化之轻清之气不出于腠理，而转化为浊水)。惟四逆汤力能补下焦之火，故治之而愈(笔者经验，治尿多宜加益智仁、复盆子以补心气、命门之不足。固精、缩小便之力更强，老人、小儿每多此病，均可治之)。19、治周身发起包块，皮色如常。夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈(笔者治张某某，全身发起包块，隐隐含有青色,不痛不痒，虽服祛风解热之药不效，用艾火烧之亦无效，服此方数剂而愈)。20、治周身忽现红片如云，不热不渴。夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴而即谓之火者，此处便是认症机关。余每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。21、治发热、谵语、无神、不渴。夫发热谵语，世人皆谓热伏于心，神无所主也。不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴饮冷，小便亦必短赤，此则无神不渴(全在无神二字上定案)(知非先生，还有不渴二字呢)，明是真阳衰极。发热者，阳越于外也；谵语者，阴邪乘于心，神无所主也；不渴无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈(《伤寒论·辫阳明病并治》“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也”。郑声为患者心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，声音低怯，断断续续，话不成句的垂危征象。谵语是指阳明实热或温邪入于营血，热邪扰及神明时出现的神志不清，胡言乱语的重症，治宜泻热清心为主。此则无神不渴，为阴气乘于心而神无所主，故以四逆汤治之，非老有经验脸者不能识此，笔者按郑氏所说，用四逆汤治愈神志不清，语音低怯，说神说鬼的病患者多人)。22、治两目白晴青色。夫白轮属肺，金也，今见纯(责)〔青〕，(曰)无白色，是金气衰而肝木乘之夫。妻乘于人，是乾刚不振，纯阴无阳之候，多在死例。四逆汤力能扶坎中之金(坎中一点真金，即真阳也，人活的即此)，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。23、治两目赤雾缕缕，微胀不痛。夫目窠乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气，今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛阴，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。按此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方，救好多人，人咸目余为姜附先生，不知余非专用姜、附者也，只因病当服此。难道余不会写几个参、地、归、芍，芩、连、枝、柏之方乎？只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳，不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉；火猛烈，民望而畏之，鲜死焉。总之水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。余非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉!【唐步祺阐释】郑氏于少阴经用药图列四逆汤及麻黄附子细辛汤主症原文，并强调少阴为水火交会之地，元气之根。四逆汤不专为少阴立法，而上、中、下三部之法俱备。复谓:“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，因病加减，其功用更为无穷。余每用此方救好多人，人咸目余为姜、附先生”。的确，对于四逆汤能起死回生作用的重视，与善用之而活人无算，直可说是前无古人。如治头脑冷、气喘痰鸣、头摇、吐血、便血、抽掣、谵语、，耳、目、喉、舌、齿、唇、鼻诸病，及足心夜热如焚，俱能透过表面现象，而洞达致病之源，俱由于阳气虚、阴寒盛所引起，故虽无原文所列厥逆、下利、恶寒、欲寐、脉微细的少阴典型症状，亦以四逆汤施治而辄效。少阴多危症，尤其阳亡欲绝之症，多赖此方能回阳救逆，立起沉疴。实为辛甘化阳、救逆回阳之峻剂。郑氏于百年前即能深刻认识此方之真谛，而能广用、善用，其见识、魄力、经验均异于寻常，诚不愧为当时首屈一指的伤寒学家。《伤寒论》四逆汤证类有八个汤方，都是姜、附同用，其作用亦大同小异。至于少阴病反发热脉沉者，因系少阴与太阳同病，里阳虚而外寒束，故以发表温经、表里两解之麻附细辛汤治之，郑氏用此法治忿嚏不已，腰痛难于转侧，及周身皮肤浮肿、内冷身重三症，亦系取其温经散寒的作用。笔者经验，认为本方治慢性咽炎、喉炎有很好疗效。因少阴经脉循于咽喉，挟舌本，故咽喉疼痛与痹阻，属少阴病者甚多。选用此方治愈慢性咽炎、喉炎患者十数人，皆药到病除。如教师陈某某，患慢性咽炎已数年，服用六神丸，麦迪霉素无效，注射青霉素、链霉素针剂亦无效，服清热解毒汤药百余剂，非但无效，反而声嘶，讲课困难。余先治以麻黄附子细辛汤，连服四剂而大大减轻。由于病者面容萎黄无神，怕冷，口虽干而不思饮，此为肾虚不能启真水上升而口干，治以附子理中汤加补肾药味，如上桂、枸杞、肉苁蓉、补骨脂等数剂而愈。又本方加干姜、桂枝、甘草，可治寒邪入里，表里同病，恶寒发热，口不渴，全身倦怠无力，但欲寐，时时背部恶寒、小便清长，咳甚痰多，全身骨节疼痛，项强、心累，手足酸软无力，舌苔黄白而腻，脉沉细而紧之咳嗽、哮喘，伤寒虚弱咳、喘，以及因伤寒引起之各种疾病数十种。有时用于奇难之症，其效果常常出于意外。