细辛敷脐利咽
蒋健 上海中医药大学附属曙光医院 中国中医药报关于细辛的作用和用量，历来一直有不同的见解。本人在临床上用细辛敷脐治疗梅核气，对其利窍散痰行滞的作用有一定体会。治疗经过陈女，60岁，2008年4月1日就诊。患者主诉晨起口苦而干，舌边麻木刺痛，咽部有异物堵塞感，自觉有气自体内上冲至咽，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。证属梅核气，病机属肝郁气滞痰凝，有化火之象。治以疏肝解郁，理气化痰。处方以越鞠丸、半夏厚朴汤、龙胆泻肝汤化裁：山栀12克，黄芩12克，柴胡12克，生地15克，半夏12克，厚朴12克，枳壳12克，茯苓12克，紫苏12克，桔梗10克，川芎12克，苍术12克，香附15克，郁金12克，降香10克，7剂。二诊（4月8日）：舌麻而不痛，但仍口苦口干，右胁不适，咽堵感，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。斩获甚微，按龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、甘麦大枣汤处方：龙胆草10克，山栀15克，黄芩12克，柴胡12克，生地12克，车前草15克，泽泻12克，当归12克，甘草6克，丹皮12克，白芍15克，茯苓12克，薄荷6克（后），怀小麦30克，大枣10枚，川芎15克，苍术12克，白术12克，厚朴12克，枳壳12克，7剂。三诊（4月15日）：口苦减而右胁不适消失，只是咽堵如初。处方1：上方再予7剂。处方2：细辛30克，嘱用家用粉碎机研末，每晚临睡前用少量煮热的镇江香醋相拌，敷于脐眼，覆以纱布，固以胶带，翌晨揭去。四诊（4月22日）：咽堵感明显减轻，口苦口干进一步好转。再予敷脐治疗，后随访咽堵感消失。分析与体会总的来看，以上用汤药辨证论治并无大谬，但治疗梅核气却并无显效。在临床上经常会遭遇到这种尴尬的情况：辨证无误，论治无效。所以，本人深感一般普通的辨证论治远不是万能的。在三诊时，笔者忽想起曾于2005年遇到一位患者，该患者咽喉连及胸骨上窝处疼痛不适年余，凡吞咽、饮水、食物稍咸均加重疼痛；咳嗽、深吸气、哈欠、有时甚至正常呼吸亦皆引起该部疼痛难以忍耐，以至不能站立，全身觉冷，夏日恶风扇而喜棉被，对此怪症用细辛敷脐治疗后霍然而愈的经历，遂用细辛敷脐治疗。笔者认为，由于患者一直在服疏肝理气、养心安神、清热化痰湿汤药而不效，因此基本可以将梅核气的消除归功于细辛敷脐治疗。细辛首载于《神农本草经》，被列为上品，谓其“味辛温,主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年”。《本草纲目》全面概括了细辛功效：“细辛，辛温能散，故诸风寒、风湿、头痛、痰饮、胸中滞气、惊痛者,宜用之。”考虑到细辛有利窍而散胸中痰饮滞气的作用，而患者初诊诉“自觉有气自体内上冲至咽”，可谓对症。以上临床经验表明，细辛敷脐利咽值得今后深入观察研究。梅核气1# 楼主
发表于 2015-5-11 14:49 | 只看该作者