心电图、心脏彩超、冠脉造影究竟有是什么区别？

我做过很多次心电图检查都没事，为什么还说我有冠心病？

冠脉造影我都做了，还要必要做心脏彩超吗？

能不能做过心脏彩超不做冠脉造影就知道是否有冠心病？

冠脉造影对身体的伤害是不是很大？

冠脉造影的辐射是不是很大？

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心血管内科医生每天都被病人这些问题困扰，今天我就尝试帮大家解除这些困扰。我这样给大家打个比喻，大家都容易理解，我把心脏比喻成一套房子，每套房子都有完整的结构、供电系统及供水系统。其实心脏也一样，有完整的正常结构、心电传导系统（相当供电系统）、血管供血系统（相当于供水系统）。心电图主要检查心电传导系统，心脏彩超主要检查心脏结构及功能，冠脉造影主要检查冠状动脉是否有病变。

一、心电图：通常包括普通心电图、动态心电图、平板运动负荷心电图（平板运动负荷试验），虽然都叫“心电图”，都是针对心脏“电路”检查，但也是不一样的。

1、普通心电图：记录瞬时，记录时间只有10多秒，因记录时间过短，可能会漏掉部分阵发性心律失常、发作性心肌缺血等部分病人。

特点是：简便、价格便宜，适用人群：有心血管系统症状人群的初筛检查。

2、动态心电图：也就是医生说的Holter，一般记录24小时，也可记录多天，对于阵发性心悸、心慌的患者，就诊时症状已经不明显，或是夜间才会发作症状，那么此时的心电图很有可能是没有异常的。这时候，就需要完善24小时动态心电图检查，让患者24小时，甚至一周背着一个“小盒子”，全天候监测患者的心率情况。

特点：可以长时间及动态监测心率、心律及ST段等变化，避免漏诊；适用人群：心律失常患者或者医院心电图检查阴性但心慌等症状明显的患者。

3、平板运动负荷心电图（平板运动负荷实验）：有些患者的胸痛等症状在安静时潜伏很深，只能通过运动时提高心率，或者通过药物激发，才能诱发出来被心电图捕捉到，所以要让病人跑步时戴着心电监测仪做心电图。

特点：能够筛查出部分静息状态下心电图正常，而实际存在心肌缺血人群。适用人群：心电图检查阴性，但心肌缺血症状明显的患者。

二、心脏彩超：心脏彩超主要是检查心脏的结构及功能，能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就手电筒一样，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。通俗地讲，就像我们用眼睛观察一套房子的结构，可以清晰看到房子的框架结构、墙壁厚度、门窗、房间大小等。（检查目的不同，还有可进行食道超声、右心声学造影等检查。）

三、冠脉动脉造影：临床上常用包括冠状动脉CT造影和冠状动脉造影术，主要用来检查心脏的供血系统，就相当检查房子的水管有没有堵塞。

1.冠状动脉CT造影（冠状动脉CTA）：冠状动脉CTA是用来排查患者是否有冠心病的一种血管增强CT。可以重构冠状动脉图像，可以精准地判断患者是否有冠脉的硬化和狭窄，因检查时受到呼吸急心率的影响，存在较多的假阳性及部分假阴性，适用于怀疑冠心病人群的初筛检查。

特点是：无创，但冠脉CT造影需要向血管内注入造影剂，造影剂对肾功能有一定损害，但是对于肾功能正常患者，一般影响不大，但是一定程度的辐射；有一定的禁忌症，例如有甲亢、含碘对比剂过敏等病史的患者不宜检查；检查后需要留院观察0.5-1小时。

2. 冠状动脉造影术（CAG）：冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，更为精确，可动态反应冠脉的情况，适用于高度怀疑冠心病的人群（有典型的缺血性心绞痛症状、有胸痛但症状不典型、心电图或影像检查阳性等等）。

特点是：较冠状动脉CT造影准确，需要住院，价格贵，造影剂量约冠状动脉CT造影的1/10至1/5，辐射也远远小于冠状动脉CT造影，但属于有创检查，需要穿刺动脉血管；但可在确诊冠心病的同时，对病变血管进行治疗（也就是我们常说的“放支架”等等；不要因为怕放支架就拒绝造影；不是所有造影后都需要支架，具体还是要看血管情况决定。）对于高度怀疑冠心病的患者，推荐优先做冠状动脉造影术。

心电图、心脏彩超、冠脉造影虽然针对心脏不同方面检查，到时它们又相互联系，我们根据心电图改变，结合临床病史诊断急性心肌梗死，还可以根据心脏彩超存在室壁瘤推断病人曾经有过心肌梗死，冠脉造影结果反过来可以验证心电图诊断是否正确等等。还是那句话:临床医生不能单靠检查结果看病，一定要结合临床！

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