卡介苗反应性淋巴结炎

卡介苗是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌悬液制成的减毒活疫苗。经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有较好的预防效果。新生儿出生后立即要进行卡介苗的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消卡介苗对有关年龄对象的复种。接种卡介苗一般无全身反应，局部发生的红肿破溃，数星期后会结痂自愈，只有1%可引起淋巴结肿大，约1‰儿童淋巴结发生破溃。罕见的有卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等严重异常反应。

新生儿、婴儿卡介苗接种后必须通过淋巴道到达全身，所以接种部位同侧腋下或锁骨上淋巴结有一定程度的组织反应，表现为轻微肿大，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过25px，约1～2月后自行消退，无全身症状，逐渐自行吸收。少数婴儿淋巴结增大明显，甚至可液化溃破。卡介苗接种引起淋巴结肿大原因与菌苗毒力，活菌数，接种技术以及个体差异有关。通过对新生儿接种卡介苗引起淋巴结肿大患儿的观察发现：接种局部均属正常反应过程，卡痕形成较好，说明引起淋巴结肿大的原因非超剂量或接种过深引起。但PPD试验呈强阳性反应，可能是菌苗稀释不均匀，注射时未能摇匀，菌苗聚集滞留在淋巴结而引起的超剂量反应，也可能是自身免疫状态异常而引起的。

病理诊断依据：

1、无结核病接触史，接种后不久发生区域淋巴结病变，符合原发感染；

2、无结核中毒症状和其他部位结核病，患儿生长发育良好；

3、淋巴结穿刺物涂片不易查到结核杆菌，普通细菌培养阴性；

4、病灶以多核巨细胞或朗汉斯巨细胞为主，可见干酪样变。

治疗：淋巴结肿大范围大于25px，短时间不能自行消退者可密切观察，不必特殊处理，亦不建议用热敷、局封封闭等方法。如淋巴结出现液化坏死，干酪脓肿侵犯局部组织，皮肤呈暗红色，有波动感，可用粗针头将脓液抽出，并可用抗结核药物冲洗，隔2—3天重复一次。如脓液稠厚，不易抽出，必要时脓肿切开引流，换药处理，换药时应尽量刮除坏死组织，局部抗结核药物冲洗后窦道放入引流条，经1-2个月即可愈合。因为注射卡建苗后局部淋巴结强反应炎性改变，故不需服用抗结核药。

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