有趣病例72：结核or肿瘤？如何鉴别？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗
酒醒只在花前坐，酒醉换来花下眠;
半醒半醉日复日，花落花开年复年。
先看CT！
结核？还是肿瘤？还是慢性炎症？
01
陈旧性肺结核？
02
右中叶各段支气管狭窄，结核导致的管腔扭曲狭窄？
中叶散在小结节，也提示结核。但是有一个结节很另类，不像结核。
03 病史
60多岁的老年人，体检发现肺部阴影，没有定期随访。
这个，就难了！
04 首先考虑肿瘤
右上叶支气管狭窄，可疑新生物阻塞，或是粘膜肿胀、增厚、隆起。
右上叶大片实变，要注意肺癌，虽然结核也可能表现为大片实变。
05 淋巴结是关键
首先，淋巴结肿大！
其次，纵隔淋巴结非常的大（纵隔淋巴结越大，肿瘤的可能性越大）。
最后，纵隔淋巴结广泛肿大，要警惕小细胞肺癌。
06 骨质破坏
椎体多发骨质破坏，高度提示恶性肿瘤转移！
结核也会骨质破坏，但是会伴有腰大肌脓肿，椎间隙狭窄等。
07 支持结核
尖后段条索+小结节。
08 支持肿瘤
骨质破坏！
广泛淋巴结肿大（小细胞肺癌？）！
大片实变+管腔狭窄！
恶性肿瘤的依据更多，首先考虑肿瘤，结核的可能性比较小！
这个病人是基层医院请我会诊的，其实，做支气管镜之前，我还是希望病人有可能是肺结核！
然而，哪有那么多的好运！
小细胞肺癌。
09 气管镜视频
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