儿童型乳腺肥大症的发病原因和起因

　　儿童型乳腺肥大症病因概要：

　　儿童型乳腺肥大症由三个方面引起的：原发性性早熟，是下丘脑一垂体一卵巢轴提早发育；继发性性早熟的病因，中枢神经系统的病变偶而伴有下丘脑提早分泌促性腺释放激素；乳腺发育较早，双侧乳腺发育较早者多，单侧乳腺发育较早者少。

　　儿童型乳腺肥大症病因详细解析：

　　(一)儿童型乳腺肥大症的发病率

　　宁远胜等报道，检查4～13岁女学生和学龄前女孩18200人，4岁时有乳腺发育的为1.88%，9岁时占同龄组的1/3。在8196人有乳腺发育的女孩中，双侧乳腺发育者7861人，占95.4%，单侧的335人，占4.1%。在335人单侧乳腺发育中，左侧176例，占52.5%,.右侧159例。占47.5%。

　　钱礼在其编著的《乳房疾病》一书中，提到作者见到过2例颗粒细胞瘤所致的性早熟症，1例7岁，1例5岁;另3例早熟性乳腺肥大症，年龄在8～10岁之间，儿童型乳腺肥大症临床上均未发现卵巢、肾上腺和垂体的明显病变，可能是属原发性的。

　　陈绍基等报道，1例11个月的女婴因患卵巢颗粒细胞癌而致性早熟性双侧乳腺发育，乳晕着色。Norris等报道，203例卵巢颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤中有10例年龄小于11岁，其中有性早熟症状者1例，占患病女孩的40%。Fox等92例颗粒细胞瘤中有5例少女，2名有性早熟。

　　高解春等报道，小儿卵巢肿瘤77例，其中颗粒细胞瘤2例，有阴道不规则出血和乳腺增大等性早熟表现，占2.6%。张愈清摘，脑外伤性性早熟，93例脑外伤的患儿，其中11名女孩，受伤时女孩的年龄为2.1～8.3岁(平均5.4岁)，其中6例女孩出现性早熟，占54.5%，其性早熟最早的出现于伤后2～17个月，当时最小的年龄为3.7岁，最大的为8.7岁(平均6.4岁)，性早熟与无性早熟女孩的昏迷时间无明显差别，性早熟患儿第三脑室扩张显著。

　　(二)儿童型乳腺肥大症的病因及分类

　　1.原发性性早熟(体质性因素)

　　2.继发性性早熟的病因

　　(1)中枢神经系统疾患：下丘脑或其他颅内肿瘤、头部创伤、脑炎、结核性脑膜后、小头畸形、垂体嗜酸性细胞增生或肿瘤等。

　　(2)幼年性甲状腺功能减退。

　　(3)肾上腺皮质增生或肿瘤。

　　(4)功能性卵巢肿瘤：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞囊肿等。

　　(5)医源性的因素：女孩误服成人服用的含雌激素的药物，也可暂时性的出现性早熟的症状。

　　3.乳腺发育较早

　　(三)儿童型乳腺肥大症的发病机理

　　1.原发性性早熟的发病机理(体质性性早熟)

　　与正常的性成熟一样，仅是下丘脑一垂体一卵巢轴提早发育，发育过程也按正常次序出现，并有徘卵性月经周期和生育能力。有人报道：儿童5～10岁发生妊娠和分娩者。此种病人的性征发育(包括乳腺)较正常人为早，可有正常的发育和正常的分娩，终身亦无其他内分泌紊乱现象，临床上找不到器质性的病因，可能是由于下丘脑提早分泌促性腺释放激素，使垂体前叶分泌卵泡成熟激素及黄体生成激素，在其刺激下，卵巢滤泡提早发育，分泌雌激素，造成乳腺及生殖道的发育成熟。此种病人的性激素分泌常有明显的增加，雌激素和17-皮质酮的尿排出量均接近正常成人的水平。

　　2.儿童型乳腺肥大症继发性性早熟的发病机理

　　中枢神经系统的病变偶而伴有下丘脑提早分泌促性腺释放激素，可表现为性早熟。至于中枢神经系统的病变如何影响下丘脑尚不明确，如脑炎、结核性脑膜炎治疗后可伴发性早熟;头部损伤、瘢痕隔断下丘脑至垂体的通道，下丘脑对垂体的控制被解除，使垂体分泌促性腺激素增加，也可发生性早熟，但其真正的发病机理还是不太清楚。

　　肾上腺皮质增生或肿瘤：肾上腺分泌的多种激素中，能调节性的激素，在女性有女性黄体酮和雌素酮。因此，当肾上腺增生或发生肿瘤时，可激发幼年女孩乳腺的发育。

　　幼年性甲状腺功能减退，系原发性甲状腺功能不全，而不是垂体促甲状腺激素分泌不足，这种病人蝶鞍增大，表明垂体增生，增生的垂体不仅分泌大量的促甲状腺激素，也分泌促性腺激素和生乳素。少数病人可合并性早熟，成熟的变化可发生在6～9岁，乳腺发育伴有溢乳、卵巢增大、周期性月经，阴道涂片显示雌激素效应，尿中可查出促性腺激素和生乳素水平增高。

　　功能性卵巢肿瘤，如发生在儿童，可引起性早熟性乳腺肥大，主要是此种肿瘤经常分泌大量的雌激素，造成生殖道和第二性征的发育。

　　3.儿童型乳腺肥大症乳腺发育较早

　　双侧乳腺发育较早者多，单侧乳腺发育较早者少。此种女孩只是乳腺增大，无阴毛、腋毛生长和外阴的改变，血、尿中的雌激素含量在正常水平。宁远胜等认为可能系由于乳腺对血液中微量的雌激素过于敏感，使其乳腺较一般女孩发育较早。