【W025】巩膜炎

【概念与概述】

巩膜炎是发生在巩膜的炎症，常是全身结缔组织疾病的眼部表现，多为双侧发病，临床上按受累部位分为前部巩膜炎和后巩膜炎。

【病理与病因】

病因多不明，可能和免疫或感染有关。无明显的遗传倾向

【大体病理及手术所见】

慢性肉芽肿

被侵犯的巩膜表现为慢性炎性细胞的浸润，胶原破坏，血管重建的巩膜基质层炎症，可有血栓形成

【临床表现】

红细胞沉降率增高。类风湿因子、补体 C3、抗核抗体、免疫复合物等升高

眼部检查：巩膜充血呈紫红色，巩膜血管充血扭曲，贴附于巩膜表面，不能被棉签移动。裂隙灯可见明显的巩膜水肿

最常见症状/ 体征：眼部不适或胀痛，夜间加重视力不同程度下降同侧头痛或面部疼痛 ；前巩膜炎常有眼红疾病

人群分布：中青年人多见；女性>男性

【影像表现】

CT表现

平扫CT：巩膜局限性或弥漫性增厚 ；球后水肿 ；视神经增粗；增强 CT轻、中度强化

MRI表现：

T1WI局部巩膜增厚，边界模糊不整 o 增厚的巩膜呈中或高信号 ；视神经增粗；

T2WI及脂肪抑制T2WI（STIR） ；增厚巩膜呈低信号； 视神经增粗；球后壁不均匀增厚；筋膜囊积液呈高信号

增强 T1WI 肿胀增厚的巩膜呈明显强化

【鉴别诊断】

1.表层巩膜炎

其下巩膜无炎症和水肿，结节可移动

自然光下为鲜红色充血

局部滴肾上腺素可使浅层结膜血管和巩膜浅层毛细血管收缩，但不能收缩巩膜深层血管

2.脉络膜黑色素瘤

中老年人，单侧多见

眼球无突出，一般不伴疼痛

超声可见圆形或椭圆形脉络膜凹陷征及挖坑征，无球后水肿。

T1WI信号较后巩膜炎高，肿瘤形态多呈浸润生长

3.眼眶蜂窝织炎

眼球突出明显

眼球运动受限

球结膜水肿比后巩膜炎轻，眼眶疼痛更甚

超声示眶软组织回声增宽，回声不均匀，强弱不等，一条或多条眼外肌肿大