寒湿胸痹－之薏苡仁附子散，瓜蒌薤白白酒汤，人参汤

金匮要略 云：胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散

薏苡仁十五两，大附子十枚，炮

右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

本方名家解读不一一列举，就本方我做出解释:附子温阳，辛温大热通行十二经，薏苡仁祛湿排脓。跟薏苡仁附子败酱散差一味药。治疗胸痹，揣测本方也是温阳祛湿排脓，舌淡苔白腻水滑为主，脉细迟。跟现代胸膜炎，胸部神经痛等有关系，当然冠心病心绞痛等出现本证也可以应用。

大冢敬节医案:读古人书籍中，有该方于喘息等有效的记载，但我不明白使用方法，也未曾使用过。曾于三四年前用该方治疗一妇人胸痛，患者多方医治未见效

果，胸痛的方式也罕见，不仅疼痛，还可以听到“嘎吱、嘎吱”的声音，似乎胸骨骨与肋骨分离的样子，不可思议。因服多种药物均无效，遂给予薏仁附子散。结果，患者说：“大夫，服药后好了许多。”但并未完全治愈。由此感觉到，也存在适宜于薏苡附子散的胸痹证。

医案：吴某，女 ，49岁，干部。患冠心病心绞痛已两年，常感胸膺痞闷，憋气，服栝楼薤白半夏汤加丹参、鸡血藤、降香等多剂，证情已趋和缓，但今日突然心胸疼痛，痛连脊背，呻吟不已，口唇青紫，手足冰冷，额汗如珠，家属急来邀诊，舌暗水滑，脉弦迟极沉。询其原因系由洗头劳累受凉所致。此属寒甚而阳衰，痹甚而血阻，若疼痛不解，阳将脱散，生命难保，故急以大剂薏苡附子散合独参汤加味救治：薏苡仁90g，熟附子30g，人参30g，参三七24g。先煎人参、附子，后纳薏苡仁、三七，浓煎频呷。只两剂，疼痛已缓解，厥回肢温，额汗顿止。［杨医亚.中医自学丛书·金匮.石家庄：河北科学技术出版社，1985：207.］

金匮要略方

栝楼薤白白酒汤

栝楼实一枚，捣，薤白半升，白酒七升

右三味，同煮，取二升，分温再服。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。

方解:瓜蒌宽胸化痰散结，薤白小根蒜，辛辣通阳，散结、行气导滞。属理气药。再加白酒助药走窜之力，三味相合化痰通阳开闭，属于寒湿痰凝胸痹皆可以应用。

本方现代一般认为属于冠心病心绞痛专方专药，其实治疗肺部炎症引发疼痛也是良效，不能拘泥现代研究。曾经治疗一例肺部感染选用本方加减奏效。脑瘤术后并发发热肺部感染，胸腔积液一例有兴趣点击蓝字链接查看。

薏苡仁附子散和栝楼薤白白酒汤都是治疗寒湿胸痹，只是前者侧重于寒湿，后者侧重寒痰湿凝集胸部。都是属于实证胸痹。当然也虚寒湿胸痹，那就是人参汤。

金匮要略方

人参汤

人参，甘草，干姜，白术各三两

右四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。

金匮要略9  胸痹心痛短气

胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。宋本、俞本、赵本痞气作痞留。

人参汤就是理中汤之别名。大家知道本方治疗太阴虚寒腹痛腹泻等症为何治疗胸痹？其实本方治疗之意不是止痛，而是暖土生火之意。脾为土，心为火，五行相生属于土生火，属于间接治法；前边是直接治疗病因，这里属于隔山打牛，治本之计。

日本大冢敬节解释:大体上，如胸痹证样胸部疼痛性疾病，其腹证为腹肌麻木绷张的状态。

但在人参汤证，出现食欲不振、不伴有疼痛、溏便、恶心的状态时，腹部多软弱无力，并出现振水音。所以必须知道，人参汤腹证有腹部软弱无力与腹

肌绷张的二种状态。

大冢敬节人参汤医案:曾治疗一位怀疑为胸膜炎的瘦弱女性，主诉感觉从胃部插向胸部较痛，甚至影响呼吸，疼痛范围由左肩跨及胸部，腹肌绷张如棒状，非常痛苦。给予人参汤后很快得到缓解。由此明白了人参汤如何应用于胸痹正的场合。其病机应为胃中积聚的水，气上冲所致的吧。