【许芝银：亚急性甲状腺炎的辨证治疗】

亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎症性疾病，又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。典型特征是甲状腺区域逐渐或突然出现疼痛，伴或不伴发热，转颈或吞咽时疼痛可加重，可放射至耳、下颌或枕部。发病原因不明，与病毒感染或病毒产生的变态反应有关，发病年龄一般在20~60岁，女性多于男性。病程 1~2周或数月，复发率高。西医对本病常予对症治疗，或应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等抗炎治疗。亚甲炎属于中医学“瘿病”“瘿痈”范围。中医在本病的治疗上相比西医治疗而言，临床效果显著，毒副作用低。

许老认为，瘿痈之为病，乃外感、内伤或正气不足，导致气、血、津液运行失调而成。强调虚、痰、气、瘀为本病发生发展的“宿根”，根据本病发展演变规律，将疏风泄热、清肝泄热、益气养阴、温阳通滞等作为治疗常用方法，兼顾虚、痰、气、瘀，以祛除内伏之邪，方能减少复发。

许老对甲状腺结节进行辨证论治，归纳为以下4种。

（1）外感风热证：本证多见于亚甲炎早期，因感受风热之邪而发者。症见甲状腺肿胀，疼痛，发热恶寒，头痛，咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数等。治法：疏风泄热，解毒凉营。方药：银翘散加减。

（2）外感风寒证：本证亦可见于亚甲炎早期（较少见），因感受风寒之邪而发者。症见甲状腺疼痛，身热恶寒，热轻寒重或热象不显，或伴头痛，四肢酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧等。治法：疏散风寒，和营消肿止痛。方药：麻黄桂枝汤合荆防败毒散加减。

（3）肝郁蕴热证：本证多见于亚甲炎中期，表证已解，邪热传里者。症见甲状腺部位疼痛、触痛，常因情志波动而诱发或加重，伴烦躁易怒，口苦口干，身热，胸闷不舒，舌红苔黄，脉弦滑数等。治法：清肝泄热为主，辅以和营解毒、理气止痛。方药：栀子清肝汤加减。

（4）气阴两虚、瘀热互结证：本证多见于亚甲炎伴甲亢者。症见甲状腺部位疼痛、不适，或常反复发作，伴疲劳乏力，咽干口渴，心悸，自汗或盗汗，夜寐不宁，舌质偏红，苔薄，脉细弱等。治法：益气养阴为主，辅以清热凉血、理气化瘀止痛。方药：生脉散加减。

（5）脾肾阳虚、痰瘀互结证：本证多见于亚甲炎后期，或因久服糖皮质激素，或反复发作、病程较长者。症见甲状腺部位触痛或隐痛，质地偏硬，常伴畏寒肢冷，面目浮肿，神疲乏力，纳差便溏，性欲减退，妇女月经不调，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉迟无力等。治法：温阳通滞，化痰散结。方药：阳和汤加减。

（6）气滞血瘀、痰气交阻证：本证多见于亚甲炎后期，表证已解，热证已除者。症见甲状腺疼痛不显，或已无甲状腺疼痛，常见甲状腺肿硬，有块，无触痛，苔薄白，脉平等。治法：理气破瘀，化痰散结。方药：血府逐瘀汤合二陈汤加减。

验案范例

黄某，女，52 岁。2012 年 7 月 2 日初诊。

现病史：颈部肿痛反复发作 2 月余。伴发热，劳倦乏力，心慌时作，易汗，口干热臭，小便黄，大便干，寐尚可。舌边稍红，苔薄黄、根部偏腻，脉缓细。2 个月前有感冒病史。

查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，压痛明显，皮色不红，无波动感。血常规检查：WBC 12×10^9 /L。ESR：30mm/h。

西医诊断：亚急性甲状腺炎。

中医诊断：瘿痈。

中医治法：患者发病前有风热感冒，继而甲状腺肿痛，系邪热未尽，内犯瘿络，气阴两虚，湿浊中阻。治拟清热化湿，益气养阴。

处方：夏枯草 10g，黄芩10g，牡丹皮 10g，赤芍 10g，紫丹参 10g，党参 10g，木灵芝 20g，茯苓10g，陈皮 5g，藿香 10g，佩兰 10g，薏苡仁 20g，厚朴10g，麦冬 10g，天冬 10g，百合 10g，徐长卿 15g，绞股蓝 15g，六一散10g（包煎）。9剂，每日 1 剂，水煎分 2 次服。

2012 年 7 月 11 日二诊：患者诉颈部无肿痛，无发热，乏力、心慌等好转，二便调，寐安。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体：触诊甲状腺无明显肿大，质软，无压痛。原方 14 剂继服，巩固疗效后停药。

按语：许老结合患者伴随症状、舌苔、脉象，认为患者乃外感风热，继而内犯瘿络，以致甲状腺肿胀疼痛，日久不愈，邪热伤阴耗气，故症见发热、易汗、心慌、小便黄、大便干、舌边尖红、脉细等阴虚之象，以及劳倦乏力、脉缓等气虚之象。此外，患者脾气不足，运化失调，湿浊中阻，症见苔薄黄、根部偏腻。治以清热化湿，益气养阴。方中夏枯草清火散结；黄芩清热燥湿；六一散清热利湿；牡丹皮、赤芍、丹参清热凉血、散瘀止痛；党参、木灵芝、绞股蓝补中益气、扶正固本；茯苓、陈皮、薏苡仁、藿香、佩兰、厚朴健脾化湿；麦冬、天冬养阴生津；百合润燥安神；徐长卿化湿止痛。方中健脾化湿之药数量较多，取“脾胃为气血生化之源、后天之本”之意，湿浊去则脾胃健，气血津液生化有源，正气得固，则邪热自祛。

本文摘自《 许芝银甲状腺疾病临证精要》