養生中醫: 心下有水氣
.苓桂朮甘湯證腹證:腹部軟弱，胃內停水可觸及振水音，或見胃部膨滿，虛裡可見動氣。圖2-60。
半夏瀉心湯證腹證：心下部感覺痞塞，可觸及心下部有抵抗力，腹中腸鳴青亢進(圖2-61)。
近日有法新社的新聞曰，一天喝八杯水是一個錯誤的觀念。一般人以為多喝水會強化腎臟的重要正常功能，事實上，令人意想不到的是，大量飲水其實反而會降低腎臟的過濾功能。只有在某些極端的例子中，才需要增加飲水量，像是運動員、炎熱和乾燥地區居民與特殊疾病患者。口渴時再喝水，才是正確的觀念。
而我在臨床時，每每發現心下有水氣的患者，告之曰勿飲水過多，却常受到患者詰問：「真的嗎？醫師不是教人要多喝水嗎？」還好，現在終於有新聞稿可以證實我的說法。我不再需要苦口婆心一一為患者解釋，因為公告欄中自有影印的新聞稿足以說明。
或問「心下有水氣」為何？答曰即「胃內停水」之意也。
患者來訪，余一概施與腹診，不乏具心下有水氣症狀者。當我告訴他「胃內有停水」時，患者時常會問為何致此。
傷寒論曰：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」
此條說明，口渴時當少少飲水，暗示不可大量飲水。因一旦大量飲水，胃囊被擴張，腎臟又無法一下子排除多飲的水份，病必不癒，或者為日後種下禍根。
又曰：「發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。」
此條亦說明，大量飲水，水停于胃中，壓迫膈肌會造成氣喘。再觀現今西醫，常對於發熱之病人，施以冰袋，此舉對於發熱惡寒之太陽病，或少陰病始得之之發熱，或真寒假熱之發熱，不但無助於解熱，反而會加重病情。
湯本求真曰：「然西醫不辨此理，以檢溫器為唯一之標準，祇認體溫之升騰，不問其陰陽，一律處以解熱劑。宜施溫藥之陰證，反投以陰冷之水藥，且更加以冰囊，故雖極輕微之感冒，反易造成難治之病，往往誘發為卡他性肺炎等，致使病者瀕危。」又曰：「現今醫學對於胃擴張證，多施以胃洗滌，欲將胃內蓄水排除，此惑於胃內蓄水之局部的所見，即使反覆行之，亦未必能愈。反之，中醫對此證之胃內蓄水，知其一由於胃肌衰弱，收縮運動不全之故；一由於利尿機能障碍。在此見解之下，於衰弱之胃腸肌，用助以緊張力之藥物，而配以利尿藥。故於一方漸次恢復胃腸肌之收縮力，同時對停滯之水毒，可由泌尿器排泄之。 兩兩 相待，奏效頗速，不難根治矣。」
「太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。」此言裡有蓄水有兩種證候：一種是水停胃中，而短氣心悸；一種是水蓄膀胱而少腹裡急。
《金匱要略》曰：「夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。」
西醫一遇感冒，每每囑咐患者，多飲開水。不知此多飲開水，反造成胃和腎臟的負擔。諸位試想，腎臟一天的工作量有限，一個人身上多餘的水份，其出路，不由汗出，則由大小二便。對於一個汗少的人，大量飲水，勢必會造成腎臟的負荷。
再觀今日社會，冰店林立，尤其夏日一到，冰品魅力無人能擋。冰品生冷之物一旦下肚，胃部血液受阻，胃肌必然衰弱，終將變成胃內停水，貽患無窮。此所以夏日見到上吐下瀉、頭痛身熱之患者，往往見心下有水氣之腹證，而五苓散正是此時應用最多之劑了。
總總因素加起來，無怪乎，臨床上「心下有水氣」何其多矣！而《傷寒雜病論》中論及心下有水氣、或痰飲之條文，亦是不勝枚舉。
凡見「心下有水氣」者，舉凡苓桂劑、苓朮劑、半夏生薑劑、乾薑細辛劑等等，或有利於水毒、食毒排除之枳實厚朴等等，亦有應用的機會。甚至大棗亦有利水之功，《皇漢醫學》曰：「東洞翁曰：『大棗主治攣引強急也，兼治咳嗽、奔豚、煩躁、身疼、脅痛、腹中痛。』此說頗有卓見，茲詳解之，且補其不備。大棗之主治攣引強急者，雖同於芍藥，但芍藥適應於肌肉拘攣，而為凝結充實之觸覺；而大棗則適應於肌肉知覺過敏，且牽引痛甚。故大棗兼有利水作用也，此所以有水毒而禁忌芍藥時而反適用大棗也，即於十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加朮湯、麻黃連軺赤小豆湯等之驅水劑，亦用之也。」
然依余之愚見，亦有水氣為患不在胃囊，而在腹膜或胸腔之間。故十棗湯、大陷胸湯雖治水熱互結，却不見「心下有水氣」之症。
柯琴曰：「小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞鞕堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。」
故水毒之為害，不可輕乎，輕者嘔吐下利、短氣昏冒，重者喘滿心悸，甚者不可治。所以為醫者，不可無腹診，只有腹證，方能知「心下有水氣」及「心下痞鞕痛不可近」等症狀。湯本求真曰：「要之疾病之大半，因於腸管之排泄障碍（即食毒），腎臟之排泄障碍（即水毒），與夫瘀血之停滯（即血毒），或此二三因之併發。其他之所謂原因者，皆不過為誘因或近因而已。故此三因發源之臟器組織之腹部，為百病之根本。是以診病者，不可不候腹，良有以也。」
心下有水氣，腹滿時痛、嘔吐下利、心下痞硬者，理中湯主之。
心下有水氣，乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。
心下有水氣，心下逆滿、頭眩、心下悸、身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。
心下有水氣，有表證，咳嗽者，小青龍湯主之。
心下有水氣，脈浮，小便不利，微熱消渴者，或水逆證者，五苓散主之。
心下有水氣，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，小便不利，或自下利，腹痛，四肢沉重疼痛，脈微細，但欲寐者，真武湯主之。
心下有水氣，先渴後嘔，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。
心下有水氣，臍下悸，吐涎沫而痲眩者，五苓散主之。
心下有水氣，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
心下有水氣，胸滿者，大便秘結不通者，宜厚朴大黃湯。
心下有水氣，脈浮緩，頭項強痛而惡寒，鼻鳴乾嘔，汗出，宜桂枝加苓朮湯。
……
此皆腹診見心下有水氣，再配合外證、脈證而用藥，則方與證合，病必能除。臨床上，心下有水氣之證履見不鮮，醫者若能在此多下心思，歸納整理心下有水氣之方證，臨床效驗自能提高。
除了「心下有水氣」一證多見外，「胸脅苦滿」亦然，此為何柴胡劑為經方使用頻率最高之原因。故愚每每苦口婆心，建議醫者應學習腹診。今欣聞大 陸黃煌 教授與學苑出版社合作，出版日本醫書數種，有《日醫應用漢方釋義》、《腹證奇覽》、《類聚方、藥徵及藥徵續編》、《中國內科醫鑒、中國兒科醫鑒》等等，另中國中醫藥出版社則有《皇漢醫學》，此皆研究經方及腹證者，不可或缺的好書，有興趣者，可逕洽各進口大陸醫書之店家。
最後，希望大家都能成為經方及腹證的專家、上工之醫者。
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