基于五行生克理论的甲状腺功能亢进症用药分析,中医内科学论文

　　本院于志强教授系第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，学验俱丰，尤擅长运用对药治疗甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）。甲亢属中医“瘿气”“瘿病”等范畴，其病理机制复杂多变，累及多个脏腑，但究其根本，与肝脏功能失调密切相关。于师基于五行生克理论，临证以酸泻肝木为主，并融强金制木、培土荣木、理气化瘀、平肝熄风为一炉，创制“甲亢煎”,效验良好。现将其常用对药总结如下。

　　1 白芍-乌梅-木瓜

　　白芍，味苦、酸，性凉，入肝、脾经，有养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗之功。《滇南本草》谓其“收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”.成无己曰：“芍药之酸收，敛津液而益荣……酸，收也，泄也；芍药之酸，收阴气而泄邪气。”

　　乌梅，味酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具敛肺、涩肠、生津之效。《本草求真》载：“乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜。”《本草经疏》云：“梅实，即今之乌梅也，最酸……肝主筋，酸入肝而养筋。”

　　木瓜，味酸、涩，性温，归肝、脾经，功专平肝舒筋、和胃化湿。《本草纲目》载其“理脾而伐肝也，土病则金衰而木盛，故用酸温以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪，乃土中泻木以助金也”.《本草正》云：“木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，故尤专入肝益筋走血。”

　　于师认为，甲亢病位在肝，忧思恼怒，本病始生，治疗关键旨在调肝。于师秉承《内经》“木位之主，其泻以酸”和“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之”明训，选白芍、乌梅和木瓜相伍，取其味酸之性，皆入肝经，与治疗甲亢之根本法则“酸泻肝木”相合，共为治疗甲亢之君药。

　　2 白术-茯苓

　　白术，味苦、甘，性温，归脾、胃经，具健脾益气、燥湿利水之功。《本草汇言》载：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药也。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”《医学衷中参西录》云：“白术，性温而燥，气不香窜，味苦微甘微辛，善健脾胃……与升散药同用，又善调肝。”

　　茯苓，性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神之功效。《伤寒明理论》言其“渗水缓脾”,《药品化义》载“白茯苓……主治脾胃不和，泄泻腹胀，胸胁逆气，忧思烦满”等症。于师认为，“肝病实脾”是临床治疗肝脏疾患的常用法则。白术、茯苓为伍，培土以荣木，扶脾以调肝。

　　3 玉竹-麦冬

　　玉竹，味甘，性平、微寒，归肺、胃经，功用滋阴润肺、生津止渴。李东垣谓其功擅“润肺清热”,《广西中药志》载“养阴清肺润燥。治阴虚，多汗，燥咳，肺痿”.

　　麦冬，味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，功用养阴生津、润肺清心。《本草汇言》载“麦门冬，清心润肺之药也”,《药品化义》云：“麦冬，润肺，清肺，盖肺苦气上逆，润之清之，肺气得保。”并指出麦冬“同黄芩，扶金制木，治臌胀浮肿”.

　　玉竹、麦冬相协，意在强金，旨在治木，肝木得平，则甲亢诸症得减。

　　4 柴胡-莪术

　　柴胡，味苦、辛，性微寒，归肝经、胆经，具疏肝利胆、疏气解郁、散火之功效。《药品化义》指出：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝……凡三焦胆热，或偏头风，或耳内生疮，或潮热胆痹，或两胁刺痛，用柴胡清肝散以疏肝胆之气，诸症悉愈”.莪术，味辛、苦，性温，归肝、脾经，功擅行气破血、消积止痛。《药品化义》谓其“专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块，经闭血瘀，扑损疼痛”.

　　于师指出，甲亢源之于肝，肝气郁结，气机失畅，影响水液、血液的运行，水液停留，聚而生痰；血行不畅，瘀血内停。气、痰、瘀壅结肝经循行之颃颡，则为瘿病。故甲亢病位在肝，病机要点为气滞、痰凝、血瘀。柴胡与莪术配伍，共奏疏肝理气、破血化瘀之功，对消减甲状腺弥漫性肿大（颈部增粗）效果明显。

　　5 钩藤-桑叶

　　钩藤，味甘、苦，性微寒，入肝、心经，功擅清热平肝、熄风止痉。《本草纲目》明确指出：“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊癎眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。”《本草新编》亦有“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之”的论述。

　　桑叶，味苦、甘，性寒，归肺、肝经，有疏散风热、清肺润燥、平肝明目、凉血止血之功。《本草分经》言其“苦甘而凉，滋燥凉血，止血去风，清泄少阳之气热”.《本草图经》载其“煮汤淋渫手足，去风痹”.于师指出，双手震颤是甲亢之典型症状。风主乎动，故震颤责之于风，又“诸风掉眩，皆属于肝”,故临证见双手震颤，应以平肝熄风为基本治疗要务。于师以钩藤、桑叶两药合用，取其平肝熄风之功，对治疗双手震颤疗效上佳。

　　6 蒺藜-海浮石

　　蒺藜，味苦、辛，性平，入肝、肺经，功擅平肝解郁、祛风明目。《本草便读》言：“蒺藜，善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀，故能治风痹目疾，乳痈积聚等症。温苦辛散之品，以祛逐为用，无补药之功也。”

　　海浮石，味咸，性寒，入肝、肺经，可清肺火、化老痰、利水通淋、软坚散结。《药品化义》记载：“海石，味咸能降火，又能软坚，故力降热痰、软结痰、消顽痰；因其体浮，专主上焦心肺之分。咽喉之间消化凝结，化痰丸中必用之药也。”

　　于师根据多年治疗甲亢临床经验，取二药清肝明目、软坚散结之功效，治疗甲亢突眼症，每用必效，若酌加牡蛎、青葙子，疗效更佳。

　　7 栀子-夏枯草

　　栀子，味苦，性寒，入心、肝、肺、胃、三焦经，功擅泻火除烦、清热利湿、凉血解毒。《药类法象》言其“治心烦懊憹，烦不得眠”,《本草新编》谓“专泻肝中之火，其余泻火，必借他药引经而后泻之也”.《本草思辨录》更明确指出：“凡肝郁则火生，胆火外扬，肝火内伏，栀子解郁火，故不治胆而治肝。”

　　夏枯草，味苦、辛，性寒，入肝、胆经，具有清肝、散结、利尿之功。《本草求真》云：“一切热郁肝经等证，得此（夏枯草）治无不效，以其得藉解散之功耳。”《本经逢原》亦言其“善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行”.又夏枯草具有“散结解热，能愈一切瘰疬湿痹”之功。

　　于师认为，甲亢因肝郁化火者居多，栀子与夏枯草配伍，不仅具有清泻肝之郁火的作用，更有软坚散结之功。临床若见心烦多怒、口苦而便不溏泄者，两药配伍效果最佳。但二药味苦性寒，使用时应中病即止，以防苦寒败胃之弊。