[肩部影像] “盂肱关节骨坏死”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●血供中断导致骨细胞成分死亡，伴有因此而引起的疼痛、骨破坏及功能障碍
症状和体征
●肩关节逐渐出现的疼痛，活动度降低
●可出现捻发音
●可出现严重的功能障碍
流行病学
●发生率：男性＞女性
●起病年龄与外伤或潜在疾病发生时间有关，镰刀细胞病是年轻患者最常见的刺激因素
●最常见于肩关节外伤后，后者常引起血供受损
●深海潜水员常出现减压性骨坏死
●镰刀细胞病、戈谢病、法布里病、系统性红斑狼疮(SLE)和痛风患者更常见
●与外源性类固醇治疗及酗酒有关
影像学检查
● X线片
● MRI
■X线片正常或可疑病变
■术前计划
影像学表现
● X线片
■肱骨头关节下硬化
■软骨下的透光区和破坏最终导致骨碎片形成和关节面破坏
■髓腔内梗死见硬化带
●MRI
■ STIR序列显示肱骨头水肿区呈高信号
■ T1加权、T2加权软骨下硬化显示为低信号
■软骨下新月体征
■最终导致软骨下塌陷与碎裂
■髓内梗死在T2加权可出现“双边征”
其他检查
●实验室检查除外SLE
●实验室检查除外痛风
●关节抽吸除外结晶性关节病
●关节抽吸除外感染
鉴别诊断
●炎症性关节炎，尤其是SLE
●骨关节炎
●骨髓肿瘤
●原发性骨肿瘤
●转移性肿瘤
●骨软骨损伤
治疗
●保守治疗包括局部加热、降温、单纯镇痛，非甾体类抗炎药，对许多病例能有效改善症状
●物理治疗对于一些患者有益，包括轻微牵拉、关节活动度锻炼、深度热疗
●保守治疗无效或疼痛导致日常活动受限时，关节内注射麻醉剂或甾体类药物可改善症状
●持续性疼痛或进展性功能障碍需要手术治疗
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