1型糖尿病孕妇：动态血糖监测改善新生儿预后
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临床上，动态血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）的应用正在不断增加，尤其是在1型糖尿病患者中。在CGM中，大多数实时皮下传感器须7天更换一次，患者依从性差，而植入式传感器可持续使用3个月之久。据报道，在非妊娠患者中使用CGM可改善健康结局，但在孕妇这个高危人群中，还未进行适当的评估。
在《柳叶刀》杂志上，加拿大西奈健康系统的Denice Feig及其同事报告了他们对325名1型糖尿病患者（215名孕妇和110名计划妊娠患者）使用CGM的健康结局的评估。主要终点为糖化血红蛋白（glycated haemoglobin，HbA1c）从随机化至孕34周的变化值（孕妇），以及HbA1c从随机化至24周或妊娠时的变化值（计划妊娠患者）。
结果显示，在妊娠女性中，主要终点的组间差异并未达到0.5%（平均差为-0.19%；P=0.0207）。尽管样本量小，并且发现HbA1c在组间的差异很小，但在次要终点方面，CGM组HbA1c达标时间增加（CGM组68% vs 对照组61%；P=0.0034），大于胎龄儿的发生率更低（比值比0.51；P=0.0210），超过24小时的新生儿重症监护入院次数更少（比值比0.48；P=0.0157），新生儿低血糖症发生率更低（比值比0.45；P=0.0250）以及新生儿住院时间缩短一天（P=0.0091）。此外，在计划妊娠女性中，未见明显获益。
在妊娠女性中，组间HbA1c差异未达到0.5%的结果，是令人沮丧的。另外，重度低血糖症的发作次数未见改善，也令人遗憾。
单独使用CGM不会改变胰岛素的给药；因此，需要患者干预以减少低血糖症（即使是夜间警报）和高血糖症。使用一体化系统（胰岛素泵与CGM一起使用，在传感器血糖水平较低时或之前自动停止胰岛素给药）可能会减少低血糖症，尤其是在夜间。进一步研究需要评估现已批准的混合闭路胰岛素输送系统（Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System）及可能上市的新的人工胰腺系统在1型糖尿病妊娠患者中应用。
研究人员得出结论，1型糖尿病妊娠患者使用CGM与新生儿预后改善有关，这可能归因于母亲高血糖暴露减少。CGM应向所有使用强化胰岛素治疗的1型糖尿病孕妇提供。
参考文献：Lancet 2017;390:2347-2359