#我的门诊故事#【47岁的张女士患有脊髓...

【患者信息】张某某，女，47岁，河南人

【主诉】在6年前诊断为脊髓空洞症，曾在多家省市级医院诊治，一直服用西药，可治疗未能有效控制症状，近因病证加重而前来我院诊治。

【中医查体】腰背疼痛如针刺，肢体困重，关节畸形，手足不温，舌肌轻微萎缩，头沉，吞咽不利，走路步态不稳，皮肤增粗，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉沉涩。

【中医辨证】辨为寒痰滞脉，瘀血胶阻证，治当温阳化痰，活血化瘀。

【中医治疗】给予“五行肌康宁”，吴茱萸，当归，川芎，白芍，人参，桂枝，阿胶，生姜，牡丹皮，甘草，姜半夏，麦冬，陈皮，茯苓等等，水煎服，每天1剂，每日分3服。

一诊：，患者下肢活动稍好观其举步较稳，脉舌无变化，上方继续服用。

二诊：手足不温，腰背疼痛略有减轻，肢体沉重缓解，睡眠尚可，四肢感觉功能仍差。

三诊：苔腻好转，后痛温觉已有改善，颈背部时感不适。吞咽不利较前好转，感觉痛觉较前灵敏，左上肢麻木感明显减轻，脊背胸椎痛、酸、胀感消失，头部不适，四肢关节遇阴雨天不适。

四诊：病证得到有效控制，病情得以稳定，为了巩固疗效，更变了药方，随访1年，病情控制，未再加重。

【用方提示】根据手足不温、口淡、苔白辨为寒，再根据腰背疼痛如针刺、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因肢体困重、头沉辨为痰湿，又因苔白厚腻辨为寒痰，以此辨为寒痰滞脉，瘀血胶阻证。方以温经汤温经散寒，通经化瘀;以二陈汤醒脾燥湿，温阳化痰。方药相互为用，以奏其效。

脊髓空洞中医病因：
1.脾虚肉痿 手指麻木，痛温觉迟钝，肌力减退，活动欠灵，鱼际肉萎，逐渐延及上肢，伴倦怠力乏，口淡纳逊，大便时溏。苔薄，舌质淡胖，脉象沉濡。

2.肾虚髓空 患肢麻木不仁，不知痛温，表面皮肤干燥，触之有感，肌肉萎缩，运动无力，脊柱弯曲或侧弯，形寒肢冷，反应迟钝。舌质淡胖，苔薄色暗，舌边齿痕，脉沉细涩。

3，肝肾不足 病程已久，肢麻肉削，手呈鹰爪，肌束颤抖，下肢挛急，步履艰行，肤干粗糙，爪甲脆松，指端溃破，或有坏死，伴头昏目眩，咽干耳鸣，苔少，舌质红绛，脉象弦细。