防治痛风，从嘴开始
作者：中山大学孙逸仙纪念医院 徐倩瑜
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
现在患上痛风的人越来越多，原因与饮食密切有关。
痛风发作与尿酸水平密切相关，降低体内的尿酸水平，可以预防和减少痛风发作次数。人体内的尿酸，三分之二是由体内产生，三分之一是摄入的物质产生，如果一个人每天生产的尿酸过多，而排出的尿酸不畅，则容易导致尿酸升高。对于体内尿酸的产生我们无可奈何，就如“七分天注定”，而我们也别忘了那“三分靠打拼”，也就是改变我们摄入的物质，降低外源性尿酸。
痛风患者降尿酸治疗目标为多少？答案是血尿酸360μmol/L；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则为血尿酸300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸360 μmol/L，并长期维持。因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，因此并非血尿酸降得越低越好，研究表明，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。
要降低体内的尿酸水平，从学会“吃”开始，把握好“嘴”这条防线！可别低估了饮食疗法，它可是痛风治疗的基石。以下逸仙药师给大家介绍治疗痛风的八大饮食原则：
一、限制高嘌呤饮食
嘌呤在许多食物中存在，在人体内可降解为尿酸。含嘌呤较高的食物应尽量少吃，如动物内脏、浓肉汤、贝壳类、草虾、沙丁鱼、凤尾鱼、海参、紫菜、芦笋、豌豆苗、黄豆芽。含中等嘌呤的食物如香菇、菠菜、红豆、鸡肉、猪肉、羊肉、麦片等可以适量吃；而低嘌呤食物如牛奶、冬瓜、白菜、萝卜、番茄、土豆、茄子、鸡蛋、玉米等可放心吃。
二、限制饮酒
不同酒的嘌呤含量不一样，其中啤酒属于嘌呤含量较高的饮料，会明显增加体内尿酸的含量，诱发痛风的急性发作。白酒里面的嘌呤含量虽比较低，但是酒精会大大加快体内的嘌呤转化成尿酸的速度，同时使尿酸的排出速度减慢，因此，大量饮酒往往会导致血尿酸突然升高，如果再同时食用高嘌呤、高脂肪的食物，便会成为诱发痛风急性发作的直接原因。少量的葡萄酒对尿酸影响小，但也尽量每天不要超过30-60毫升。
三、保证每日喝水量
保证充足的饮水是非常关键的，大部分的痛风是喝水少引起的，多喝水有利于排出尿酸，预防尿酸性肾结石，延缓肾脏损害。尿酸的水溶性比较低，所以建议肾功能正常的患者每天要喝2升到3升的水。
四、限制含有高果糖浆的饮料
尿酸高的人，应该避免摄入高果糖浆甜化的饮料及食物，同时还要限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄入。因为这些饮料均含有大量的高果糖浆，喝这些饮料就会喝进去大量的果糖，而果糖则会促进体内尿酸的生成。因此，对于碳酸饮料（可乐）、果汁（苹果汁、葡萄汁、橙汁）饮料、运动饮料以及小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中，我们选购时需要特别留意看清楚成分表中“果糖”“糖浆”等字样。日常水果中梨、樱桃、李子、葡萄、柿饼的果糖含量较高，在食用时应避免过量，通常每天摄入水果不能超过500克，以200克至400克为宜。
五、多吃素食
植物性的食物和动物性的食物中的嘌呤对痛风发作的风险是不同的，蔬菜水果中丰富的维生素和矿物质能促进尿酸的排泄、抑制尿酸产生来降低血尿酸水平，应多吃新鲜蔬菜。豆类的嘌呤含量不低，但是将豆子做成豆制品之后，其中所含的嘌呤就被稀释了，因此无论是豆腐或是豆浆，其嘌呤含量都会大大降低，所以高尿酸人群和痛风患者不能吃豆腐等食品纯属谣言。
六、多吃碱性的食物
我们知道小苏打水、柠檬水是弱碱性的，它能中和血中的尿酸，碱化尿液从而缓解痛风。其实多吃碱性的食物也可以降低尿液的酸度，让尿液保持碱性，从而增加尿酸在尿液的溶解度，利于把尿酸排出体外。强碱性的食物如茶、咖啡、白菜、黄瓜、胡萝卜、生菜、卷心菜、柑橘、西瓜、板栗、葡萄酒等，弱碱性食物如茄子、豆腐、马铃薯、南瓜、番薯、莲藕、洋葱、牛奶、苹果、梨、香蕉等。
七、选择低脂肪含量和食物
脂肪有妨碍肾脏排泄尿酸的作用，影响嘌呤的正常代谢过程。如肥肉，油炸食品，奶油蛋糕应少吃。在痛风急性发作的时期，痛风患者更要管住自己的嘴，果断地对脂肪食物说No！
八、吃到八分饱
痛风常常不是单独发生的，它往往是肥胖、糖尿病、高血脂的“跟屁虫”。而导致肥胖、糖尿病、高血脂的最大诱因就是“吃太多”。2012年，美国风湿病学会发布了《痛风治疗指南》。关于饮食控制，该指南明确指出：伴有肥胖的痛风患者应该减肥，尽量恢复正常的体重指数（BMI）。因此，应限制一天摄入过多的热量，建议每次吃到八分饱即可。
常有患者问，痛风可以喝茶、咖啡吗？
其实茶属于弱碱性，其嘌呤含量极低，当然茶叶的种类也是比较多的，有的茶叶有一定促进尿酸排出作用，适量喝茶有利于尿酸的降低，但注意浓茶里面含有很高的茶碱，有兴奋植物神经作用，有可能引起痛风发作。
短期喝咖啡有轻度升高尿酸作用，但长期喝咖啡反而能降低尿酸水平，这可能与咖啡因竞争性地抑制黄嘌呤氧化酶而降低尿酸生成有关。
有研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黄等能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；川卑薢、栀子、车前等可调控尿酸盐转运蛋白的表达，减少尿酸的重吸收，促进尿酸排泄。平时多吃紫色茄子（清蒸），对痛风有很好的预防作用。
总之，痛风患者应做到“三低两多两禁”，所谓的三低就是低嘌呤、低脂肪、低热量；两多就是多喝水、多吃新鲜蔬菜；两禁就是禁啤酒、禁海鲜。