【BRAF访谈录】从优秀到卓越：规范中国恶性黑色素瘤诊疗，COE建设势在必行
自达拉非尼+曲美替尼（D+T）双靶治疗方案获批进入我国，之后写入《CSCO黑色素瘤诊疗指南》并作为不可切除BRAF V600突变黑色素瘤患者的一线治疗Ⅰ级推荐，BRAF抑制剂与MEK抑制剂这一对“黄金组合”就备受临床医生与患者期待。11月14日，由北京大学肿瘤医院郭军教授、四川省肿瘤医院林桐榆教授、大连医科大学附属第一医院刘基巍教授共同担任大会主席，中山大学肿瘤防治中心张晓实教授、南京鼓楼医院邹征云教授和郑州大学第一附属医院李文才教授担任会议主持的达拉非尼+曲美替尼中国上市会成功召开，这也标志着D+T双靶治疗方案正式入列临床治疗体系。在上市会后，黑色素瘤治疗领域的权威专家汇聚一堂，就黑色素瘤的精准检测、临床诊治等问题进行了圆桌讨论，我们将分三期为大家带来圆桌会议的精彩内容。
本期参与专家是福建省肿瘤医院陈誉教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院吴瑾教授和李晓梅教授、山西省肿瘤医院房永宏教授和中国医科大学附属第一医院张凌云教授，他们将畅谈当前恶性黑色素瘤规范化诊治示范中心（COE）建设的热点问题。
COE建设对恶性黑色素瘤
临床实践意义重大
基于我国人口基数庞大，恶性黑色素瘤患者群体较庞大且分散，患者分散在全国不同的诊疗中心，因此建设各地的恶性黑色素瘤规范化诊治示范中心（COE）是大势所趋。陈誉教授在谈到黑色素瘤COE建设意义时强调，与其他实体瘤不同，黑色素瘤可遍布全身各个器官，从皮肤到四肢肢端，同时还可能覆盖口腔、鼻腔、胃肠道黏膜、结直肠黏膜等部位，因此更加需要多学科的参与，也更加需要统一的规范化治疗。近年来，中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤专业委员会在COE的建设方面做了很多工作，起到了很好的示范作用，在落实过程中，还需要每个中心拓宽各个学科在区域内的影响力和辐射能力，这样才能起到带动区域协同发展的作用，对黑色素瘤规范诊疗的临床实践产生重要影响。
有着丰富临床治疗经验的吴瑾教授认为COE建设在黑色素瘤规范化的临床实践中影响深远。黑色素瘤虽然是一个小瘤种，但它的诊治也离不开规范化的核心思想，同时大家对它的关注度还需要进一步加强，这就需要我们通过建立各区域COE来进行黑色素瘤诊疗工作的统筹协调，让更多的临床医生认识到黑色素瘤规范治疗的重要性。除此之外，我们还应该从小处着手，比如对于“黑痣”应该怎样认知？怎么处理？这些不仅是患者的疑问，更是不同科室临床医生需要解决的关键问题。正是规范诊治中不可忽视的一个个小环节，构成了黑色素瘤临床实践体系的不断完善，因此COE的建设可以说是让医生和患者共同受益的事情。
COE可以引领区域内黑色素瘤诊疗，张凌云教授对此认为医生和护士应在COE的建设中起到主导作用，通过线上线下各种渠道开展科普教育，提高患者对疾病认知，更好地增强患者的依从性，从而改善治疗效果。另外，结合相关培训工作，三级医院医生应逐渐将规范化治疗理念通过“传帮带”的形式传递到基层医院，帮助基层医生提高黑色素瘤的认知和诊疗水平，扩大COE影响力。
规范诊断和治疗
是COE建设的两大核心
规范诊断和治疗是COE建设的两大主要内容。首先在诊断方面，陈誉教授表示靶向药物的上市从侧面推动了规范化分子检测的发展。在明确患者的BRAF突变情况后，对于这类患者的辅助治疗及晚期治疗就有了具体方向，比如可以采用以D+T为代表的双靶治疗方案，这对黑色素瘤患者具有重大意义，也是精准医学的一个具体实践。另外，在免疫治疗方面，虽然免疫治疗对我国黑色素瘤患者的疗效比西方人群差，我国特殊类型的肢端以及黏膜黑色素瘤，整体免疫治疗疗效低于西方皮肤为主的黑色素瘤亚型，但在中国CSCO黑色素瘤专委会带领下，中国已经取得了巨大的进步，逐步明确这些特殊类型的临床特征、基因背景以及生物学特征，也探索出了我们中国特殊亚型的一部分诊疗实践规范，所以，通过规范化示范的引导，让广大老百姓、更多的医生能够客观认识以及理解我们的黑色素瘤实践，同时，通过临床研究的深入，相信未来会对我们探索中国人群免疫联合方案具有很好的促进作用，而COE也一定会在黑色素瘤规范诊治过程中起到标杆作用。
作为病理科医生的李晓梅教授特别强调了病理诊断在临床中的重要意义，尤其是分子检测手段正逐渐被广泛应用于临床，这也给COE中的病理团队提出了更高的要求，不仅包括人员对先进分子检测技术的掌握，更要配备有专业化的检测设备，同时也不能放松对传统病理检测的要求。肿瘤精准检测对于病理科既是挑战也是机遇，如何将传统病理和分子病理有机结合，对所有医院和COE的病理科来说都是至关重要的，同时这也是规范诊断的必要前提。
“让规范的人做规范的事情”无疑是至关重要的，房永宏教授认为提升规范化治疗的理念首当其冲，而对于患者，普及黑色素瘤的知识更加迫切，有的患者发现身上的“黑痣”，但早期没有得到重视，导致后续肿瘤进展、转移，从而失去了宝贵的治愈机会。这无疑是一场多学科协同的作战，因此，加强对医生和患者的培训、教育，才能真正将黑色素瘤的规范治疗贯彻到实处，从而进一步提升COE整体规范化治疗水平。
研究与实践共进，
COE建设之路任重道远
近年来在我国学者的共同努力下，我国黑色素瘤诊疗水平已经走在了世界前列，吴瑾教授动情地感慨道，但想要将这项工作从优秀做到卓越，规范化治疗势在必行。以哈尔滨医科大学附属肿瘤医院为例，来我们中心就诊的黑色素瘤患者多首诊于皮肤科或外科，这些科室医生对疾病的判断和后续处理是否规范会直接影响到患者的生存情况，因此需要加强相关科室医生黑色素瘤规范化治疗的意识。除了提升临床医生认知，在患者教育方面各级领导均非常重视，比如临床医护会定期组织患教活动，将科普教育常态化，另外涉及的内容也不只是治疗层面，还有早诊早治甚至疾病预防的角度。而医院COE的成立也使我们可以充分发挥各学科的优势进一步做好患者教育工作，同时利用电台、新媒体手段等途径覆盖更多人群，反过来也可以对COE诊疗活动形成正向推动力。
最后陈誉教授总结道，不论是临床治疗还是科研水平，我们都在不断进步的过程中探索和实践着中国方案、中国经验，只有“让患者更了解黑色素瘤，让医生更懂黑色素瘤”才能将中国恶性黑色素瘤诊治这项工作做得更好。此次各位专家围绕着COE项目建设的讨论具有现实意义，在患者们对临床规范诊治工作的迫切需求下，在各位黑色素瘤治疗领域专家的牵头下，相信我们一定能够做好各个地区的COE建设工作，切实推动黑色素瘤规范化诊治政策的落地，最终造福广大患者。
圆桌访谈现场