口苦症医案

 从古至今，中医方剂难以计数，只有行之有效者才能流芳百世，为他人所传承、发扬。下面这篇文章，讲的就是治疗口苦症的专方，其由一位老中医创制，又为其他名家临证应用，疗效显著。与大家分享。

王某，女，78岁。

2013年11月18日初诊。

患者自述半年来口苦，曾住院检查肝、肾功能，血脂、血糖、甲状腺功能均正常，心电图、腹部B超均在正常范围。

刻下症见：口苦，胸部发热，右胁部不适，难以名状，纳可，睡眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：口苦待查。

治则：疏肝解郁，清泄内热。

处方：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，龙胆草10g，葛根30g，牡蛎30g，甘草6g。3剂，水煎，日1剂，早、晚分服。

二诊：药后口苦缓解，右胁部不适明显减轻，症状改善，信心大增。

守上方续服3剂。

三诊：自觉口苦明显缓解，右胁部不适消失，但仍口干，胸部发热，纳可，睡眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

处方：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，龙胆草10g，葛根30g，牡蛎30g（先煎），淡豆豉10g，甘草6g。3剂，服法同前。

四诊：自述口干苦症状消失，无胸部发热，右胁不适缓解，纳可，睡眠一般，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

守上方3剂巩固治疗。

【拓展】

 

口苦是胆病主症之一，照《内经》的说法，口苦作为一种“奇病”，其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。因肝主谋虑，若“数谋虑不决”，则肝气郁结，郁久则化火，波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。

口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见，所以有的医者不大重视。

治疗本病以“柴胆牡蛎汤”加味：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。

，而且方名就包含了全部药物，恰合“既要清降胆火，又要疏肝达郁”之意：

肝喜条达而宜升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；

胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；

生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，“则肝胆自得其养”。

临床实践证明，治疗口苦须3味同用。主症为虚寒，或体质属虚寒者，龙胆草宜减少至3g左右。

临床上，单纯性口苦虽然少见，但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中。口苦为主症，便主用柴胆牡蛎汤；口苦为兼症，则在治疗主症当用方中合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳。

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[冯济相本草日记]