『古方新解』龙胆泻肝汤治疗皮肤病验案举隅

　　龙胆泻肝汤之所以成为中医常用的方剂之一，是由于其组方缜密，疗效显著。笔者有验案二则体会介绍如下：

　　1．带状疱疹  李某，女，35岁。2天前右胸肋胀闷不适，伴头晕胀痛，口苦咽干，纳差，翌日晨起时觉右胸肋有轻微刺痛，至下午渐渐出现绿豆大疱疹，簇集分布，伴灼热感及针刺样疼痛。刻诊：右胸肋部密布潮红疱疹，且部分疱疹糜烂破溃，性情急躁，伴头痛头胀，口苦纳差，小便黄赤，舌苔黄厚而腻，脉弦数。证属肝经湿热内盛蕴结所发。治以清利肝经湿热，凉血活血解毒。用龙胆泻肝汤加减治疗。龙胆草12g，生地30g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，黄芩10g，黄连10g，木通10g，泽泻10g，夏枯草10g，板蓝根10g，银花12g，连翘12g，车前子10g(包煎)，紫草6g，甘草10g。水煎服。外用炉甘石粉40g，青黛粉5g，蒸馏水100ml混匀，以毛刷蘸搽皮损处。服药3剂后，疹色由红转淡，水疱消退，渗液糜烂处干燥结痂，灼热疼痛大减，小便正常，余症俱轻。续服4剂皮疹全消，诸症治愈。

　　本例带状疱疹，据其发病部位，皮损表现，诸症合参辨为肝胆湿热内蕴，循经外发肌肤。龙胆泻肝汤化裁以清利肝胆湿热，凉血活血解毒。方中龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、夏枯草清利肝胆湿热；板蓝根、银花、连翘解毒；当归、紫草、生地活血凉血；夏枯草消痈散结；木通、车前子、泽泻导湿热下行，从而使疱疹较快干涸结痂而消退。

　　2．阴囊湿疹  吴某，男，52岁。2个月前频于涉水，遂出现阴囊部瘙痒，伴皮肤潮湿、潮红，并有少量渗液。刻诊：阴囊部皮肤潮红，有黄色黏液渗出，伴口苦纳差，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。证属湿邪阻于下焦，日久蕴结热化。治以利湿清热。方用龙胆泻肝汤合五苓散化栽：龙胆草12g，栀子10g，车前子10g(包煎)，柴胡10g，黄芩10g，黄连10g，木通10g，泽泻10g，生甘草10g，茯苓10g，桂枝10g，猪苓10g，白鲜皮12g，苦参10g，地肤子10g，土茯苓30g。5剂水煎服。外用炉甘石、滑石粉等量混匀外扑。服药5剂并外敷后，渗出糜烂消失，皮损消退30%以上，症状明显好转。上方增入利湿之品再进服15剂而告愈。

　　患者病情因于涉水，考虑湿热日久蕴结，独清湿热或专于利水均不能达到愈此顽疾之目的，故用清利湿热与利水名方五苓散合之，再增入止痒、收涩之品，取得了预期疗效。

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