王三虎医案•食管癌

刘先生，85岁，2020年11月11日渭南初诊。吞咽困难4月余。确诊食管癌，放疗8次，仍水米难进，甚至发热咳嗽，虚弱不支，遂停止放疗，插入胃管，保守支持治疗月余。

刻诊：形体消瘦，虚弱无力，鼻饲流质食物，咳嗽痰稀，浊唾涎沫，咽喉干痛，大便干结，舌淡胖，苔白厚水滑，脉细弦。

辨病：噎隔。

辨证：水饮凝结，肺气不宣，阴液亏耗。

治法：温肺化饮，兼顾阴亏。

方药：小青龙汤加味：麻黄12克，桂枝12克，姜半夏15克，白芍20克，细辛5克，干姜12克，五味子12克，茯苓30克，麦冬30克，百合30克，红参12克，威灵仙20克，瓜蒌30克，桔梗12克。水煎服，每日一剂。

2020年12月12日下午复诊，服药24剂，半月前咳嗽大减，正常进食，体重增加2.5公斤，精神气色好转，二便如常。舌暗红，苔稍厚，脉滑。水饮渐化，寒热胶结，胃失和降的基本病机成为主要矛盾。自拟全通汤予服：威灵仙30克，白芍30克，甘草10克，守宫12克，姜半夏20克，黄连10克，黄芩10克，生姜15克，大枣30克，人参12克，枇杷叶12克，土贝母20克，瓜蒌30克，瓦楞子30克。14剂。

按语：食管癌属中医噎隔，历代医家见仁见智，不乏经验。甚至可以说观点之相左，争鸣之激烈，未出其右。我按寒热胶结，痰气交阻，胃失和降，燥湿相混立论，有自拟全通汤行于世20余年，幸得诸多同道引用验证不亦说乎。这几年重温经典，小青龙汤或然证就有“噎”，使我脑洞大开，直叹仲景救我。见舌淡胖水滑，痰液清稀，面目浮肿，面色晦暗者，往往以小青龙汤取效。惟老年男性应用麻黄偶有小便困难之副作用，好在张仲景早有“去麻黄加茯苓”之明训。此时不用，更待何时？