膝关节疼痛，需要手术治疗？术前还需注意这3点
膝盖疼痛，李大妈的就医记
最近有位李大妈来我的门诊看病，这位李大妈已经60多岁了。
据李大妈自诉，她已经被膝关节炎疼痛折磨了近10年了，这半年大妈的膝关节疼的越发严重，甚至连休息时膝盖也会感到疼痛，现在来医院就医。
其实像李大妈这样受膝盖疼痛困扰的老人很多，据统计我国60岁以上的人群，膝关节炎患病率可达50%，75岁以上则可高达80%。而随着现代人合理运动锻炼的减少，膝关节炎的患病人群也愈趋年轻化。
保守治疗 , 还是手术治疗？
这是李大妈感觉最疑惑的问题，也是大部分膝关节炎患者最关心的问题。
对于刚刚有症状、症状间断发生、程度较轻的早期膝关节炎患者，一般可通过合适的运动锻炼、理疗、吃药、打封闭针等帮助关节疼痛、控制病情。
如果保守治疗后疼痛仍然缓解不满意，或者使用药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。
对于李大妈这种重度的关节磨损、严重的关节畸形的患者，推荐进行全膝关节置换术这种比较成熟的手术治疗方法。这也是晚期膝关节炎患者最常使用的手术方法。
膝关节置换术前，做好下面3点准备
在手术前，为了保证手术效果最佳，我向李大妈给出了以下3条准备建议（由于病情差异性，具体以您的主治医师建议为准）。
如果您同样需要关节置换手术，也可同样注意以下这3点：
● 首先，查看自己近一周内，有没有服用过以下4种药物。
一定不要对医生隐瞒您的用药史，以避免手术前无法正常停药或使用药物，而增加手术的风险。
1. 对凝血有影响的药物：有些老年人喜欢平时有事没事吃1/4片到1片的阿司匹林，这样对心脑血管有好处，虽然有临床证据显示阿司匹林确实可以降低心脑血管事件的风险，但是术前1周还是劝老年人将阿司匹林停掉。此类对凝血有影响需停药的药物还包括氯吡格雷、华法林等。因为如果凝血异常，术中恐怕难以控制出血。
需要说明的是：如果您身患心脑血管疾病，必须通过抗凝药干预，建议咨询心血管内科调整用药，尽量使用如肝素这种半衰期短易于代谢的药物。
2. 降压药物：并不是所有降压药均需要术前停药，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、倍他乐克等药物均不影响手术，只有两种特殊的降压药会影响手术：利血平和吲达帕胺。
麻醉医生在手术时会将患者的血压降到一个较低的水平，这样患者的术中出血就会得到很好的控制，然后手术快结束时，再将患者的血压回升。但是，如果患者术前一周内服用过利血平，就会使血压降下后，手术结束时回升不上来，这样情况就很危急了。
而吲达帕胺可引起患者顽固的低钾血症。术前，您的管床医生会千方百计的将您的血钾调至正常值，因为血钾是保证心脏正常泵血的重要离子，如果血钾过高或过低，术中发生心脏罢工的几率就十分高了。如果您术前一周内服用过吲达帕胺，医生是很难将血钾调回至正常值的，因此我们称之为“顽固”性低钾血症。
3. 免疫抑制剂：为了降低您术中及术后的感染风险，骨科医生往往建议您术前停止服用以下药物：
截图来源于《假体周围感染国际共识》
（需在医生指导下停药）
4.激素类药物：如果您此时正服用激素类药物，千万不要和医生隐瞒，激素类药物并不需要停药，但是医生会依据一类特殊的公式计算您术中及术后激素摄入的剂量和方案，以保证患者不会出现肾上腺素能危象，这是一种很可怕的并发症，所以，您千万不要对医生隐瞒激素摄入史。
● 其次，您还要进行一系列的术前锻炼。
以下肢手术为例，术前您需要练习如何使用助行器（膝关节置换多见）或拐杖（髋关节置换多见）。
助行器
拐杖
有些术后无法下床的患者，需要练习在床上使用便盆排便排尿。
便盆
心肺功能不好的患者，建议您术前多多练习吹气球，以提高肺活量。良好的肺功能可以保证手术的顺利进行。
如果您睡眠比较轻的话，建议您还要练习一下如何在此起彼伏的呼噜声中入睡，也可以使用防燥耳塞等工具助眠。
● 最后，如果有必要，您还要到相关专业科室，改善您的基础病。
如果您经常有胸闷胸痛症状，建议您先去心血管内科查看有无冠心病，明确自己是否可以耐受手术。
如果您身患糖尿病，血糖控制不佳的话，建议先到内分泌科调整血糖。术前医生并不要求患者血糖完全降至正常，一般术晨空腹血糖调整在10mmol/L以内即可（不同医院不同科室此项规定不同）。过高的血糖首先不利于伤口愈合，其次可以提高伤口感染率，甚至还能影响术后功能恢复。
如果您口唇发绀发紫，体弱多病，首先去血液科明确自己是否贫血，并针对病因调整自己的血色素。建议患者术前均衡饮食，多吃瘦肉，如果您是素食主义者，就多吃豆类食品，这样可以增强体质，提高手术耐受力。
有些患者术前伴有呼吸功能障碍，术前务必到呼吸科就诊，一是明确自己的手术耐受力，二是提高自己的血氧水平。
战士不打无准备之仗，患者也不能做无准备之手术！术前做好充分准备，不但可以节约患者住院成本，减少平均住院日，更能降低手术风险，提高术后功能恢复。祝李大妈早日康复，也各位祝受膝盖疼痛困扰的朋友早日摆脱疼痛苦海。
编辑：Jobs.T