中医外感病全书 太阳病(上三)
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)
语译 太阳病，发汗后，大汗出，胃中津液耗损，病人烦躁不得安眠，只想饮水的，少量的给他饮水，使胃气调和，就会向愈。如果脉浮，小便不利，身有低热，消渴的，用五苓散治疗。
讨论 本条亦是讲发汗后的转归。若因汗出太多，胃中津液大量消耗，病人口干渴，“烦躁不得眠，欲得饮水者”，施治关键，不能大量给予饮水，因为大汗后病人胃气弱，对水饮的转运能力差，所以只能少量多次给予，使胃津慢慢恢复。胃气和降，则病自痊愈。
发汗后还有一种转归：脉浮，小便不利，微热消渴者，这是五苓散证。脉浮，微热，为表未解，小便不利，消渴是水饮停聚。消渴是口渴欲饮，饮入即渴，这是因为水饮停聚，不能化气上承所致。《素问*经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。……”水饮的运化与肺、脾、胃三个脏腑有关，则水饮停聚亦会影响到肺、脾、胃的功能。肺主皮毛、主宣发，肺的这些功能受到水饮停聚的影响，致使表证不能解除。所以治以五苓散，健脾化气利水。小便利，水道通，肺脏的宣发功能归于正常，则表邪不解而解。
五苓散重用泽泻、猪茯苓利下焦停聚之水，白术、茯苓健脾以运水之上源，桂枝用量轻，意在通阳化气。《素问*灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。本方中桂枝的作用就是助膀胱的气化。五苓散没有解表的功效，在本条中所以有解表的作用，是因为水饮消除以后，水道通调了，肺脏的宣发功能归于正常，阳气能通达皮毛，表证自能解除。
五苓散方
猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢
桂枝半两(去皮)
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72)
语译 发汗以后，仍然脉浮数，烦渴的，用五苓散治疗。
讨论 本条同上条，只是偏于热性一点，治亦同，小便利则表解。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。(73)
语译 外感病，有汗出而口渴的，用五苓散治疗；不口渴的，用茯苓甘草汤治疗。
讨论：本条是五苓散证与茯苓甘草汤证的比较，该二证都是水饮停聚，但五苓散证水停下焦，汗出而渴，茯苓甘草汤证水停上焦，则不渴。
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)
伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。(355)
语译 外感病，四肢厥冷，又有心下悸证状，宜先治其水饮，应当服茯苓甘草汤，然后治其厥冷，不然，水饮侵入胃中，必定会变作下利的。
讨论 本条原来在厥阴病篇，安排在此处，便于五苓散和茯苓甘草汤的比较。
茯苓甘草汤证亦是水饮与外邪互相牵扯的病证。外邪引发水饮，结于上焦胃口，则心下悸。水饮阻遏阳气不能四达，则厥而外不解。治疗应当先治水饮，水饮去，则阳气四达，外解而厥愈。倘若外证未解，亦可再解外治厥。不先治水饮的话，则“水渍入胃，必作利也”。
从本条可知：茯苓甘草汤证还有心下悸一证，则茯苓甘草汤证的水饮停于上，所以在苓桂术甘汤中以温胃的生姜易健脾的白术，其治重在温胃散饮；五苓散证则是水饮聚于下，所以重用泽泻、猪茯苓利水。五苓散桂枝用量轻，意在通阳化气；茯苓甘草汤桂枝用量重，意在温阳化水。
中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
语译 中风，发热六七天，表证不解，烦热，有里证，口渴只想喝水，水一入口就吐的，病名叫水逆，用五苓散治疗。
讨论 表里为偏义复词，表字无义。
水逆亦是水饮停聚的一种证状表现，五苓散主之，水饮去则表自解。
未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。（75）
语译 尚未诊脉时，病人手交叉放在自己心头，老师因此叫他咳一声看，而病人不咳的，这一定是两耳聋听不见，所以这样的原因，是因为重复发汗造成病人虚弱才会如此。
讨论 病人手交叉放在自已心口，是因为“心下悸，欲得按”，这是64条所述的心阳虚之桂枝甘草汤证。心开窍于耳，医师估计病人的耳朵可能会不好使，“因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也”。条文最后说：这种情况是因重复发汗造成的。64条亦言是“发汗过多”，二条互相印证。
发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。（76）
语译 发汗后，饮水过多，一定会喘；用水灌病人，亦会喘。
讨论 本条二段都是因水伤肺而喘。
第71条曰：“发汗后……少少与饮之”，因为汗后胃阳虚，饮水过多，不克运化，寒水射肺则必喘。
水灌大约是当时治病的一种方法，外感病而用水灌，冷水郁闭皮毛，肺气不宣，亦会作喘。
发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（77）
语译 发汗后，水药都不想入口，是用药不当。如果重又发汗，则会吐不止。
讨论 为逆译为误治不大妥当，因为条文中没有不可发汗的意思。这或许是用量太过，或寒凉过度，致胃阳受损。所以译为是用药不当。重复发汗，胃阳损伤严重，则会吐不止。
吐下是偏义复词，只取吐字，下字无义。
发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（78）
语译 发汗、吐、下以后，病人虚烦不得安眠，如果严重一点的，则辗转反侧，心中烦闷，用栀子豉汤治疗；如果还有少气乏力的，用栀子甘草豉汤治疗；如果还有呕吐的，用栀子生姜豉汤治疗。
讨论 发汗、吐、下当活看，因为临床上不会三法施于一个病人，也不会三法施遍以后才见虚烦的。
治疗以后，正气受损，无形之热盘据心下，致心中虚烦不得眠，374条曰：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦。”可见虚者，没有实邪之谓也。乃无形之热结于心下，热扰心神，故烦不得眠。没有实邪，所以称为虚烦。栀子豉汤以栀子清热除烦，香豉发越邪气，使无形之邪，消散于无形。少气者，《内经》所谓：“壮火食气”是也，仍以栀子豉汤清热除烦，不可补气，气有余便是火，更增烦躁，只加甘草甘以缓呼吸之急迫。若有呕的，加生姜止呕。
(得吐者，止后服)这六个字，很多注家认为应去之，因为临床上没有这种情况发生。
栀子豉汤方
栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹)
上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。(得吐者，止后服)
栀子甘草豉汤方
栀子十四个(擘) 甘草二两（炙） 香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。（得吐者，止后服）
栀子生姜豉汤方
栀子十四个（擘） 生姜五两（切） 香豉四合（绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。（得吐者，止后服）
发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（79）
语译 发汗，或攻下后，因而烦热，胸中郁闷的，用栀子豉汤治疗。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（80）
语译 外感病五六天，大攻下以后，身体发热不去，心中满闷而痛的，病尚未向愈，用栀子豉汤治疗。
讨论 据本条与上条，栀子豉汤证还可以治烦热或身热不去而胸中窒或心中结痛者，而栀子和豆豉是两味清热除烦药，没有攻击实邪的功效，所以78条称所治为虚烦。什么是虚烦？下一条即原374条曰：烦，按之心下濡者，为虚烦也。综合78条、79条、80条、374条的内容，栀子豉汤的适应证是：心胸满闷甚至结痛，不得眠甚至辗转反侧，身有热或无热，心下按之濡者。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（374）
语译 下利以后，更加烦，按之心下柔软的，这是虚烦，宜用栀子豉汤。
讨论 本条原在厥阴篇，今移至此，便于比较对照。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之，（81）
语译 外感病，攻下后，心烦腹胀满，坐立不安的，用栀子厚朴汤治疗。
讨论 本条下后心烦腹满，不可再下，所以用栀子清热除烦，用枳朴行气除腹满。
栀子厚朴汤方
栀子十四个（擘） 厚朴四两（炙，去皮） 枳实四枚（水浸，炙令黄）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。（得吐者，止后服）
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主。(82)
语译 外感病，医者用丸药大下后，身热不退，微有心烦的，用栀子干姜汤治疗。
讨论 丸药大下之，丸者缓也，寒冷药性还留在肠胃，所以用干姜。身热不去，微烦者，则用栀子清热除烦。本条与上条都应是按之心下濡者。
栀子干姜汤方
栀子十四个(擘) 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。(得吐者，止后服)
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。(83)
语译 凡是使用栀子汤的病人，原先大便微溏的，栀子汤就不可以给与服用。
讨论 病人旧微溏者，脾胃必定虚寒，栀子苦寒伤脾胃，所以不可与服之。
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84）
语译 太阳病，发汗治疗，汗出病仍不解，病人仍然发热，心下悸动，头眩，身上肌肉掣动，心悸剧烈的只想把手按在胸口的，用真武汤治疗。
讨论 本条是因发汗伤阳而激发寒饮。水饮为阴邪，受阳气镇压而无害，现发汗损伤阳气，水饮便无所镇压而肆虐体内：水饮凌心则心下悸，上干则头眩，浸凌筋脉肌肉则身瞤动，与外邪相牵制则表不解。对水饮严重，心悸非常剧烈的，用真武汤治疗。真武汤中，炮附子温阳制饮，生姜温胃散水，助附子治“振振欲擗地”之心下悸，苓、术健脾胃，使水能运行正常，芍药益阴监制姜附之辛温。
本条中“振振”作“高亢貌”解释，“擗”是 “抚心、捶胸”的意思，“地”是语助词，无义。所以“振振欲擗地”解释作“(心悸)剧烈的只想把手按在胸口”。
真武汤方
茯苓 芍药 生姜各三两(切) 白术二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
咽喉干燥者，不可发汗。（85）
淋家，不可发汗，汗出必便血。(86)
疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。(87)
衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。（88）
亡血家，不可发汗，发汗则寒傈而振。（89）
汗家重发汗，心恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（90）
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（91）
讨论 以上七条，容易读懂，不于语译。条文中所称的淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家等，大约是指旧有该病且病程较长者。大凡发汗既伤津液，又伤阳气。所以碰到原本津液、营血不足之人如咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家或阳气不足有寒之人，就不可发汗。
禹余粮丸方缺。
本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆（92）
语译 本来应当先发汗而反用下法，这样是逆治了，如果先发汗，就不是逆治。本来应当先攻下而反用汗法，也是逆治，如果先攻下，就不是逆治。
讨论 本条是讨论治病的逆和从。
治病有一定的法度，治法有一定的顺序，在表者用汗法，在里者用下法，先表后里，表里顺序不能巅倒，顺从这个规定的就是从；违反这个规定的便是逆。本条条文就是举例说明了什么是“逆”，什么是“不为逆”。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛；清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。（93）
语译 外感病，医者用下法治病，药后病人就下利清谷不止，身体疼痛的，根据缓急应当先救里，后治身疼痛的表证；大便正常的，根据缓急当先救表。救里宜用四逆汤；救表宜用桂枝汤。
讨论 本条是讨论治病的标本缓急，内经所谓：“急则治其标，缓则治其本”。外感病，误下后，病人下利清谷不止，且身疼痛，表未解。外感病是本病，下利清谷是因误治引起的，为标病。下利清谷不止为脾胃阳气大虚，不治则会危及生命，其病为急，所以要先治，这就是急则治其标。等到下利清谷止住了，再考虑治本之表证。如果没有下利清谷不止，没有危急的里证，那末有表证就要先治其表证，这就是缓则治其本。
92条是言正常的情况，治疗疾病的先后次序应该遵守原有的规定，93条是言在特殊的情况下，就要先治疗可能危及生命的证状，留人治病。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。（371）
语译 下利腹胀满，身体疼痛的，先温其里之虚寒，再攻其表之外邪。温里宜用四逆汤；攻表宜用桂枝汤。
讨论 本条用意与上条差不多，下利而腹胀满，至虚有盛候，所以急当救里。
本条原在厥阴篇，今移至此，便于比较对照。
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（94）
语译病人发热头痛，脉反沉，如果不痊愈，虽身体疼痛，亦先当救其里，宜用四逆汤。
讨论 “若不差”前或后可能有字句脱漏。发热头痛，脉反沉，这是少阴病。不管如何治疗，如果不愈，就要考虑其里虚已甚，虽然身疼痛，亦先当救其里。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也；里未和，然后复下之。（95）
语译 太阳病，先用下法，病不愈，故尔又发其汗，因此造成表里俱虚，病人因此得了冒证，冒家汗出就会自愈，所以会这样的原因，是因为汗出后邪去表气和畅的缘故；如里未和，然后再用下法治疗。
讨论 冒——证状为头目昏蒙，如罩如裹。
太阳病当用发汗解表，反用下法虚其里，又用汗法虚其表。病人因此表里俱虚，津液气血不足，不能上承头目，邪郁于外，因而出现冒证。冒家汗出表示津液气血逐渐恢复，逐邪外出，自然表气和畅，故自愈。如里未和，再用下法治疗。
太阳病，未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（96）
语译 太阳病，未解，脉尺寸俱停，病人必先有一阵战慄然后汗出而解。只是寸脉微的，先汗出而解；只是尺脉微的，用下法而解。若想用下法，宜用调胃承气汤。
讨论 脉阴阳俱停应是脉阴阳俱微之误，因为接下来有“但阳脉微者，……但阴脉微者，……”。从语意的延续性来看，应是脉阴阳俱微。许多人认为振慄汗出即是战汗过程，但是战汗前脉应伏，而《伤寒论》中恰恰没有伏脉，(又脉微是不可汗、下的)，或许当时伏脉还混在微脉中没有区分出来吧。存疑待考。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿，不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）
语译外感病五六日，为中风病，寒热交替往来，胸胁郁闷胀满，默默不语，不思饮食，心烦，经常呕恶。有的胸中烦而不呕，有的口渴，有的腹中痛，有的胁下痞满硬结，有的心下悸动、小便不利，有的口不渴，身体有低热，有的咳的，用小柴胡汤治疗。
讨论 本条的伤寒是总称，所以译为外感病。中风是具体的病种，就是说小柴胡汤证属于中风病，和桂枝汤证、大青龙汤证属于同一个病种。
小柴胡汤证是由于邪气侵袭，“与正气相搏，结于胁下”，故胸胁苦满。“正邪分争”故“往来寒热，休作有时”。邪结胁下，胁下为肝之分野，胸胁苦满，中焦阻隔，则脾亦受病，肝病则默默不语，脾病则不欲饮食。胸中有热，故心烦，胃气上逆，故喜呕。或见之证为邪正寒热有所偏胜或气机郁滞而成者。
小柴胡汤中以柴胡驱外邪，以黄芩清内热，半夏、参、草、姜、枣健脾和胃，又半夏、生姜散结降逆，治胸胁苦满。
上文说小柴胡汤证、桂枝汤证、大青龙汤证都属于中风，所以，这三首方剂的组成有一些共同的地方：三首方中都有一、二味解表药，都有一味清里热药，还有由多味药物组成的健脾和胃组合。可见，对中风的治疗，着重点是健脾胃，扶正气，是扶正以驱邪。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙）
生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加括蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，括蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升、干姜二两。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿，不欲饮食，脏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（99）
讨论 本条是对上条病机的解释，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，”是说明病因。“与正气相搏，结于胁下。”是指出病位。“往来寒热，休作有时，”是由于“正邪分争”的结果。“嘿嘿，不欲饮食，”是肝、脾皆已受邪气侵袭。脾胃以膜相连，脾病必影响到胃，所以“其痛必下”，而有小腹痛。邪在胁下，痛在小腹，“邪高痛下，故使呕也。”
从“血弱气尽，腠理开，邪气因入”这段病因的叙述，可见小柴胡汤证病人的体质比较虚弱。所以邪气直入而结于胁下，这也是小柴胡汤治外感病而用参的原因。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡不中与也。食谷者哕。（100）
语译 发病六七天，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医者再三的攻下，以致病人不能食，胁下满痛，面目及全身发黄，颈项僵硬，小便难的，如给与柴胡汤治疗，服药后必会大便后重；本渴饮水而有呕的，亦不可用柴胡汤治疗。
讨论 本条讨论两种情况，有点似柴胡证，却是不可以用柴胡汤治疗的。一为得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，无热，病已由阳入阴，手足温而不逆冷，为太阴病。太阴病不可下，而医反二三下之，重伤脾胃，以致不能食。邪气乘虚而入，结于胁下，而胁下满痛。脾胃虚寒，不能运化水湿，则小便难，水湿郁而发热，则面目及身黄。医见胁下满痛，颈项强，以为表未解而用柴胡汤，而柴胡汤中的人参大枣甘草都是滋补滞气之物，不利水湿郁滞之病，所以药后必下重。另一为原来有渴而饮水又有呕的，本渴饮水为水饮病，此呕非柴胡汤证之呕，所以“柴胡不中与也。”
“食谷者哕”是别处错简至此，因为“也”字已断句，没必要再加几个字。